【病例讨论】是虚构还是妄想，或者其他，请指教！！！

张某某，女，60岁
主 诉：反复胡语、多疑10余年，加剧3月
现病史：患者10余年前无明显诱因下出现睡眠差，胡言乱语，有时自言自语，夜间常大声喊叫，称听到有小孩子的声音，有时又胡语称小孩被偷走了，猜疑有人要害她，把租的房子认为是自己的不准房东转租，易发脾气，因患者与丈夫在云南做生意，白天与顾客交流尚可，故未予重视，曾短期服用抗精神病药，具体诊断及治疗均不详。3月前患者上述症状加剧，胡语称给儿子买了文二路的别墅，但是媳妇不让她进去，并称孙子都13岁了，她连媳妇和孙子的面都没见过，并胡语称儿子在省政府上班，媳妇在浙江大学上班。还自行跑到文二路某别墅门口，被保安拦下后大喊，称如果媳妇不让她进去，就到媳妇的单位去闹，后联系到患者在杭州的女儿，见其异常，管理困难，送来我院，门诊拟“精神分裂症”收住入院。患者近期饮食可，睡眠差，有外跑表现。
既往史：既往体健，2004年曾有“面瘫”病史，否认药物、食物过敏史。个人史：出生于台州，幼年生长发育同其他正常儿童，高小文化。30年前与丈夫一起去云南做生意，一直生活在云南，工作能力可。病前性格外向，脾气急躁。否认烟酒史。月经史: 平素月经规则，量中等，无痛经，绝经后未见明显异常分泌物及不规则出血。婚育史：20岁结婚，育有1子1女，丈夫及子女均体健。家族史：阴性。

精神检查 一般情况： 意识清，定向力准确，自我意识完整。由单位同事陪同步入病房，步态平稳，仪表尚整洁，衣着适时，年貌相符，无奇装异服。对检查被动合作，能配合更换衣裤及卫生处置，对病房环境无明显恐惧、紧张感及陌生感，交谈尚好，表现安静。饮食可，睡眠差，大、小便正常，个人生活尚能自理。

认知活动：1、感知觉:未引出明显幻觉，依据病史，幻听可疑，未引出视幻觉、触幻觉、嗅幻觉及感知综合障碍。未引出思维化声及功能性幻听。

2、思维和思维障碍：思维联想一般，语量可、语音偏高，未见思维散漫或破裂；未见思维奔逸及思维迟缓。思维内容怪异，有虚构表现，对自己表述的内容坚信，即使女儿当面澄清，也只认为是女儿在骗人。依据病史存在被害妄想，认为有人要害她，未引出明显内心被洞悉感。

3、注意力：交谈中注意力尚能集中。

4、记忆力：、近记忆力及即时记忆力粗查可，但存在虚构表现，认为自己给儿子在文二路买了别墅，认为儿子在省政府上班。

5、智能：一般智力可，一般常识、理解力、判断力、抽象概括能力与其文化程度及社会经验基本相符。

6、自知力：无，否认有病，无求治心，对住院有抗拒。

情感活动：情绪欠稳定，有发脾气表现。面部表情较少变化，眼神接触差，患者情感反应欠协调，情感反应平淡。无情感高涨、情感低落，无病理性激情发作，无矛盾情感、情感倒错，无强制性哭笑。

意志行为：意志活动病理性增强，要去儿子的别墅，不让进就闹。无冲动、伤人、毁物行为；无刻板、模仿、重复言行；无违拗、木僵及蜡样屈曲；无本能活动减退或亢进；对暗示的反应性未见增高。

诊断：偏执型精神分裂症

辅助检查：（2013年11月16日，本院门诊），血常规：未见明显异常。生化：葡萄糖6.68mmol/l、钾：3.68mmol/l。入院后血贫血四项、肿瘤8项、自身抗体、血粘度未见明显异常，血性激素+甲状腺激素示：促甲状腺素5.28μIU/ml↑；骨密度正常，植物神经功能检查示：心交感、迷走神经兴奋性下降，脑电图示：快波增多，B超示：1. 肝区脂质沉积 2. 胆囊慢性炎症样改变 3. 左肾多发囊肿（个别伴囊壁钙化），胸片示：两肺纹理增浓。头颅CT示：1、两侧基底节区腔隙性脑梗塞。2、空泡蝶鞍可能。3、附见左侧椎动脉颅内段及基底动脉钙化。 韦氏智力量表：总智商98，临床记忆量表113

治疗经过：入院后予奥氮平片（欧兰宁）2.5mg控制精神症状： 开始时间 结束时间 剂量/每日 11.16 11.18 2.5mg 11.18 11.54 5mg 11.21 11.25 7.5mg 11.25 至今 10mg 另予以阿普唑仑片0.4mg/日改善睡眠，左旋氨氯地平片2.5mg/日及贝纳普利片10mg/日控制血压，结合心理等综合治疗。

讨论目的：明确诊断。
目前情况：意识清，定向力完整，接触尚合作，仍认为儿子在省财政厅上班，女儿嫁到昆明，情绪尚稳定，自知力仍缺乏。饮食睡眠可，无明显药物不良反应。