【转帖】前庭大腺脓肿造口术
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前庭大腺脓肿造口术是个小手术，就是在一个脓包上切个口子，把脓液放干净，再把切口的边缘象锁扣眼那样缝好，让这个口子一直敞着，不再封闭，以后里面的分泌物能够畅通无阻地流出来，不再被堵在里面、复发形成脓肿，刚参加工作不久的住院医生都能够胜任。可就是这样的一个小手术，说起来简单，要做好却没那么容易，经常是手术做一次，复发一次，复发一次，又再做一次，病人也是痛苦不堪，被这么一个小毛病折磨得够呛。我曾经见过的复发最多的一位病人做过8次手术，身心健康都遭受了严重的打击。每次我接手这些复发病人的时候，都会仔细观察上次手术的切口位置、长度、角度、深度，琢磨手术失败的原因，避免我做的手术再复发，很幸运的是我做的手术没有复发过（也许有复发，病人不来找我了），我的体会问题都是出在切口上，都是切口不够长、不够深，也就是手术医生“心不够狠”、“下手不够重”。
总结一些常见手术失败的原因，供同道们参考：
1、麻醉不理想
一台手术，选择什么样的麻醉很关键，选择恰当的麻醉是手术成功的先决条件，不管是开腹手术还是腹腔镜手术，术中都会遇到因麻醉不满意而暂停手术的情况，前庭大腺脓肿手术在很多医生眼里是个小手术，简单局麻就可以了，但我觉得不妥，会阴部神经丰富，痛觉敏感，术中有很多较深部位的切割、牵拉、缝合、扩创等动作，局麻很难达到完全无痛的状态，术中常常是病人一喊疼，医生就说，“好好好，再加点麻药”，即使补打麻药了，病人也已经遭罪了。由于局部打药过多，造成组织水肿，解剖结构层次不清，会增加手术的难度，医生一般不愿意打太多的药，病人就要受苦了。即使局部麻醉很理想，局麻时病人完全清醒，术中的视觉、听觉、感觉、嗅觉都是很恐怖的恶性刺激，甚至对病人将来的心理健康都会造成长期的伤害。
我遇到一位病人，病情已经非常严重了才不得不看医生，她不敢抬眼看我，说话声音微弱，浑身还哆嗦，我很不理解，我有那么可怕吗？我不是挺和蔼可亲的吗？后来她告诉我，她对医生、医院、白大褂非常害怕，她做剖宫产时完全清醒（估计是硬膜外麻醉），她听得见叮叮铛铛的器械磕碰声、闻得到一种肉皮烧焦的糊味（估计是在用电刀止血），从头顶上的无影灯的反光可以清晰看见手术的全过程（估计当时有几个灯泡憋了，没亮），这件事把她吓坏了，好多年都缓不过来，我建议她看看心理医生，不知后来怎么样了，挺惦记的。
不恰当的麻醉不仅会让病人受罪，还会给医生操作带来困难，术中病人的躁动、喊叫，一般都会让医生心烦意乱，手哆嗦，心着急，草草结束，清创不彻底，止血不充分，留下一些遗憾和复发的隐患。
我喜欢的麻醉：静脉麻醉，必要时还要加上少量的局部浸润麻醉。
好处：病人美美一觉醒来，手术就做完了，一点不遭罪。医生踏踏实实手术，不受干扰。
2、切口不够长
前庭大腺脓肿就是一个大脓包，切开一个足够大的口子、引流彻底，是将来不复发的关键。一般是选择紧邻处女膜外缘的小阴唇粘膜、脓肿的中点或马上要破溃处下刀，切口的长度至少要达到脓肿整个高度的1/2，切口的最低点要到达脓肿的最低点。说起来简单，做到却不容易，前庭大腺脓肿一般张力很大，里面装着满满一包脓液，只要手术刀切开了一个小口子，脓液就哗哗涌出，这时，医生一般都会停止切开，让脓液流净，冲洗干净脓液后再继续切开，这时候脓肿已经空瘪，切起来软软的，用不上力，不容易切到位。随着切口的延长，术中出血也会增加，医生如果这时候手软，切开的长度就达不到要求。
我的做法：用两把组织钳提起切口两侧，将囊壁牵拉绷直，将弯头的组织剪的一叶伸进囊腔，直达脓肿底部，比划好位置之后狠狠一下，直剪到底。
3、切口不够深
前庭大腺脓肿有时候不是单房（一室一厅），内部的纤维带可能会把脓腔分割成多个小房（两室一厅或三室一厅），术中切开的只是其中一个腔，脓液流净后如果不仔细检查，很有可能遗漏小的脓肿，术后很快就复发。
我的做法：冲洗干净脓腔后，将食指伸进脓腔，拇指放在大阴唇表面，仔细触摸检查，如果发现还有小的脓肿，应该继续扩创引流。
4、缝合不到位
前庭大腺脓肿的最内层是一层光滑的内壁，脓肿切开后这层内膜也被切开，缝合时一定要找到这层内膜，在囊腔内从内膜表面进针，从脓肿切口表面出针，间断缝合，才能够真正做一个脓肿造口，让脓腔完全敞开。术中要看清楚这层内膜也不是很容易的，脓液流净后脓肿塌陷，切口过小不好暴露，局麻药打多了组织水肿，炎症太重时内膜被侵蚀，都会造成切口缝合不到位，外面缝好了，内膜却没缝上，卷在里面，形成了一个外大里小的漏斗口。用不了多久，囊肿内膜愈合封闭，脓肿又会复发。
我的做法：先在脓腔内塞入小纱布，填满大半个脓腔，既可以起到止血作用，又可以恢复脓肿的形状，很清晰地暴露出脓肿内膜。缝合完每一针后，先不要把线剪短，可以用小蚊氏钳夹住，由助手牵拉，可以很好暴露术野。注意术后别忘了取出纱布。
5、忽视术后治疗
如果认为手术做完了就万事大吉，那就错了，伤口充分引流、控制感染、观察切口愈合情况，发现问题及时处理，这些术后处置与手术同等重要。如果医生怕麻烦，病人怕疼，就有可能使手术前功尽弃。
我的做法：术后第一天开始换药，甲硝唑注射液冲洗伤口和脓腔（效果特好），根据具体情况看是否需要放置引流。如果病人怕疼可以先用一些简单的麻醉或镇痛药（口服、肌注、局部喷洒都可以），换药后可以局部用红外线照射20分钟，消炎、消肿、止痛。一般3天就很好了，再改为1/5000高锰酸钾坐浴，一天1~2次，一周复查一次，如果发现造口挛缩可以用消毒棉签轻轻扩张。
总结一些常见手术失败的原因，供同道们参考：
1、麻醉不理想
一台手术，选择什么样的麻醉很关键，选择恰当的麻醉是手术成功的先决条件，不管是开腹手术还是腹腔镜手术，术中都会遇到因麻醉不满意而暂停手术的情况，前庭大腺脓肿手术在很多医生眼里是个小手术，简单局麻就可以了，但我觉得不妥，会阴部神经丰富，痛觉敏感，术中有很多较深部位的切割、牵拉、缝合、扩创等动作，局麻很难达到完全无痛的状态，术中常常是病人一喊疼，医生就说，“好好好，再加点麻药”，即使补打麻药了，病人也已经遭罪了。由于局部打药过多，造成组织水肿，解剖结构层次不清，会增加手术的难度，医生一般不愿意打太多的药，病人就要受苦了。即使局部麻醉很理想，局麻时病人完全清醒，术中的视觉、听觉、感觉、嗅觉都是很恐怖的恶性刺激，甚至对病人将来的心理健康都会造成长期的伤害。
我遇到一位病人，病情已经非常严重了才不得不看医生，她不敢抬眼看我，说话声音微弱，浑身还哆嗦，我很不理解，我有那么可怕吗？我不是挺和蔼可亲的吗？后来她告诉我，她对医生、医院、白大褂非常害怕，她做剖宫产时完全清醒（估计是硬膜外麻醉），她听得见叮叮铛铛的器械磕碰声、闻得到一种肉皮烧焦的糊味（估计是在用电刀止血），从头顶上的无影灯的反光可以清晰看见手术的全过程（估计当时有几个灯泡憋了，没亮），这件事把她吓坏了，好多年都缓不过来，我建议她看看心理医生，不知后来怎么样了，挺惦记的。
不恰当的麻醉不仅会让病人受罪，还会给医生操作带来困难，术中病人的躁动、喊叫，一般都会让医生心烦意乱，手哆嗦，心着急，草草结束，清创不彻底，止血不充分，留下一些遗憾和复发的隐患。
我喜欢的麻醉：静脉麻醉，必要时还要加上少量的局部浸润麻醉。
好处：病人美美一觉醒来，手术就做完了，一点不遭罪。医生踏踏实实手术，不受干扰。
2、切口不够长
前庭大腺脓肿就是一个大脓包，切开一个足够大的口子、引流彻底，是将来不复发的关键。一般是选择紧邻处女膜外缘的小阴唇粘膜、脓肿的中点或马上要破溃处下刀，切口的长度至少要达到脓肿整个高度的1/2，切口的最低点要到达脓肿的最低点。说起来简单，做到却不容易，前庭大腺脓肿一般张力很大，里面装着满满一包脓液，只要手术刀切开了一个小口子，脓液就哗哗涌出，这时，医生一般都会停止切开，让脓液流净，冲洗干净脓液后再继续切开，这时候脓肿已经空瘪，切起来软软的，用不上力，不容易切到位。随着切口的延长，术中出血也会增加，医生如果这时候手软，切开的长度就达不到要求。
我的做法：用两把组织钳提起切口两侧，将囊壁牵拉绷直，将弯头的组织剪的一叶伸进囊腔，直达脓肿底部，比划好位置之后狠狠一下，直剪到底。
3、切口不够深
前庭大腺脓肿有时候不是单房（一室一厅），内部的纤维带可能会把脓腔分割成多个小房（两室一厅或三室一厅），术中切开的只是其中一个腔，脓液流净后如果不仔细检查，很有可能遗漏小的脓肿，术后很快就复发。
我的做法：冲洗干净脓腔后，将食指伸进脓腔，拇指放在大阴唇表面，仔细触摸检查，如果发现还有小的脓肿，应该继续扩创引流。
4、缝合不到位
前庭大腺脓肿的最内层是一层光滑的内壁，脓肿切开后这层内膜也被切开，缝合时一定要找到这层内膜，在囊腔内从内膜表面进针，从脓肿切口表面出针，间断缝合，才能够真正做一个脓肿造口，让脓腔完全敞开。术中要看清楚这层内膜也不是很容易的，脓液流净后脓肿塌陷，切口过小不好暴露，局麻药打多了组织水肿，炎症太重时内膜被侵蚀，都会造成切口缝合不到位，外面缝好了，内膜却没缝上，卷在里面，形成了一个外大里小的漏斗口。用不了多久，囊肿内膜愈合封闭，脓肿又会复发。
我的做法：先在脓腔内塞入小纱布，填满大半个脓腔，既可以起到止血作用，又可以恢复脓肿的形状，很清晰地暴露出脓肿内膜。缝合完每一针后，先不要把线剪短，可以用小蚊氏钳夹住，由助手牵拉，可以很好暴露术野。注意术后别忘了取出纱布。
5、忽视术后治疗
如果认为手术做完了就万事大吉，那就错了，伤口充分引流、控制感染、观察切口愈合情况，发现问题及时处理，这些术后处置与手术同等重要。如果医生怕麻烦，病人怕疼，就有可能使手术前功尽弃。
我的做法：术后第一天开始换药，甲硝唑注射液冲洗伤口和脓腔（效果特好），根据具体情况看是否需要放置引流。如果病人怕疼可以先用一些简单的麻醉或镇痛药（口服、肌注、局部喷洒都可以），换药后可以局部用红外线照射20分钟，消炎、消肿、止痛。一般3天就很好了，再改为1/5000高锰酸钾坐浴，一天1~2次，一周复查一次，如果发现造口挛缩可以用消毒棉签轻轻扩张。
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