婴儿湿疹1例诊治[原创]

婴儿湿疹

沈某，男性，1岁，1992年2月9日初诊。
主诉：全身反复发作渗出性皮损1年。
病史：患儿自出生以来，头部及躯干四肢反复发生钱币大小渗出性损害，瘙痒，糜烂流滋。曾内服扑尔敏等药，外用雷锌膏，效果不佳。
现症：患儿头部及躯干四肢泛发钱币大小淡红色斑片，浸润肥厚，渗出结痂如松脂状，边缘可见炎性红晕，轻度肿胀，周围散在粟粒大小红色丘疹及丘疱疹。患儿哭闹不停，摇头摩擦，不思饮食，睡眠不佳，面色萎黄，环形脱发，大便干，小便黄。舌质红，苔微腻，脉滑数。
中医诊断：奶癣，证候属湿热蕴结，发于肌肤。
西医诊断：婴儿湿疹。
治法：清热解毒，除湿止痒。
处方：野菊花10g、 金银花10g、 灯心草3g、 竹叶3g、
焦三仙30g、 鸡内金10g、 白鲜皮10g、 刺蒺藜10g、
茯苓6g、 焦槟榔6g、 甘草5g。
7剂，水煎服，每日一剂。
外治法：以香油调敷解毒除湿散，涂于患处，每日二次。
二诊：1992年2月16日。患儿皮损渗出减少，部分痂皮脱落，露出红色糜烂面，周围红色丘疹及丘疱疹干瘪。哭闹较前减轻，夜间睡眠尚可，纳食不香，二便调，舌质红，苔黄，脉滑数。患儿热象仍重，继以前法治疗，加强清热凉血之力。
处方：野菊花10g、 金银花10g、 灯心草3g、 竹叶3g、
焦三仙30g、 鸡内金10g、 白鲜皮10g、 刺蒺藜10g、
茯苓6g、 连翘6g、 白茅根10g、 甘草5g。
外治法：以香油调敷解毒除湿散，涂于患处，每日二次。
三诊：患儿皮损呈暗红色斑片，糜烂面均已愈合，无渗出，头部皮损干燥，有少量糠皮样脱屑。纳食略好转，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。湿热已除，宜清热养阴，凉血活血为法以巩固疗效。
处方：野菊花10g、 金银花10g、 生地15g、 玄参9g、
焦三仙30g、 鸡内金10g、 白鲜皮10g、 刺蒺藜10g、
茯苓6g、 赤芍6g、 白茅根10g、 甘草5g。
14剂，水煎服，每日一剂。
外治法：止痒润肤霜外涂，每日2次。
四诊：患儿皮损全部消退，头部及四肢有少量脱屑，食量增，二便调，已无夜间哭闹。继以加味保和丸调理，每日2次，每次3g。3个月后随访，患儿体重增加，食纳好，皮损未见复发。
按语：婴儿湿疹属于中医学“奶癣”范畴，多由于秉性不耐，后天失养，致脾胃失调，生湿化热，发于肌肤而成。《外科正宗》曰：“儿在胎中，母食五辛、父餐炙 ，遗热于儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝。”治疗当以清热除湿，解毒止痒为法。野菊花、金银花解毒而清头面风热，竹叶、灯心草清热利湿，导热自小便而出，焦三仙、鸡内金、焦槟榔、茯苓消导健中，白鲜皮、刺蒺藜消风止痒，甘草调和诸药。至二诊，患儿湿邪有减，而热象仍著，故以白茅根、连翘清热凉血。而三诊后，正虚邪恋，故增加养阴清热之力，再以加味保和丸健脾消积收工，使脾胃健，湿热无生。