【病例讨论】“洋为中用”系列11—亚急性致死性的青年男性
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最近因为各种原因，登陆园子的时间较前减少，但是还是要感谢支持我的各位版主、超版及战友们。正是大家的鼓励，让我能在生活中稍有不顺的情况下，保持斗志，继续前进。希望自己能顺利挂牌，继续为战友们服务！
闲话打住，此次病例如下：
28岁男性，因突起左侧肢体麻刺感伴嘶哑就诊，此次起病前有持续3周的前额部疼痛。就诊时患者焦虑不安伴轻微的思维混乱，虽然没有发热，但是患者诉发病前有长达4周的感冒样症状。神经科体查：构音障碍，左侧面肌无力，左侧轮替动作笨拙，左侧肢体痛、温觉较右侧减退。
辅助检查：头颅CT未见异常；常规实验室检查未见异常；血清嗜神经病毒抗体、HIV抗体、密螺旋体、莱姆未检测到；脑脊液总蛋白930mg/L，淋巴细胞32个/uL，糖正常；PCR查HSV1、2及VZV病毒正常。因为拟诊为病毒性脑膜脑炎，接诊医师予以阿昔洛韦750mg/d，24小时后患者构音障碍症状缓解，但是肢体感觉异常和轻度的激惹状态仍然存在。起病后24小时头颅MRI可见右侧大脑半球为主的散在病灶，不伴增强，MRA未见异常；复查头颅MRI可见增多的白质病灶伴增强；复查脑脊液检查与之前检查无明显改变。在此期间，患者仅出现低热。入院8天后，医师拟行DSA血管造影，但是患者出现严重的失定向、激惹状态，并与12小时内进展为意识不清、小脑幕裂孔脑疝。急诊头颅CT提示广泛脑水肿，患者呼吸不规则，需要机械通气。医师立即予以2x1000mg甲强龙治疗，但患者仍于起病后第十天死亡。
附首次头颅MRI（FLAIR）
请各位战友讨论患者诊断、鉴别诊断。
闲话打住，此次病例如下：
28岁男性，因突起左侧肢体麻刺感伴嘶哑就诊，此次起病前有持续3周的前额部疼痛。就诊时患者焦虑不安伴轻微的思维混乱，虽然没有发热，但是患者诉发病前有长达4周的感冒样症状。神经科体查：构音障碍，左侧面肌无力，左侧轮替动作笨拙，左侧肢体痛、温觉较右侧减退。
辅助检查：头颅CT未见异常；常规实验室检查未见异常；血清嗜神经病毒抗体、HIV抗体、密螺旋体、莱姆未检测到；脑脊液总蛋白930mg/L，淋巴细胞32个/uL，糖正常；PCR查HSV1、2及VZV病毒正常。因为拟诊为病毒性脑膜脑炎，接诊医师予以阿昔洛韦750mg/d，24小时后患者构音障碍症状缓解，但是肢体感觉异常和轻度的激惹状态仍然存在。起病后24小时头颅MRI可见右侧大脑半球为主的散在病灶，不伴增强，MRA未见异常；复查头颅MRI可见增多的白质病灶伴增强；复查脑脊液检查与之前检查无明显改变。在此期间，患者仅出现低热。入院8天后，医师拟行DSA血管造影，但是患者出现严重的失定向、激惹状态，并与12小时内进展为意识不清、小脑幕裂孔脑疝。急诊头颅CT提示广泛脑水肿，患者呼吸不规则，需要机械通气。医师立即予以2x1000mg甲强龙治疗，但患者仍于起病后第十天死亡。
附首次头颅MRI（FLAIR）
请各位战友讨论患者诊断、鉴别诊断。
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