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【病例讨论】发热待查伴脑干脱髓鞘病变的原因

小儿内科医师 · 最后编辑于 2013-08-30 · IP 山西山西
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这个帖子发布于 11 年零 300 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患儿,男,11月,因“发热半月,咳嗽3天,腹泻1天,伴惊厥2次”入院。患儿半月前无明显诱因下出现发热,体温波动于38.0-40.0℃,多为高热,无寒战,病初无抽搐,无咳嗽,无呕吐、腹泻,无尿频,无烦躁不安,无嗜睡,无皮疹等。曾在当地医院住院治疗5天(具体不详),体温均未降至正常,一直波动于38.0℃以上,一般为39.0℃左右,当地查血常规、CRP为正常。家属自动出院后自行与口服退热药物治疗,体温基本同情,未退至正常。3天前出现咳嗽,不剧,伴痰鸣,无喘息、气促。1天出现腹泻,日解黄色水样便10次,伴体温较前升高,达40℃,并伴惊厥1次,表现为典型的惊厥发作,约2-3分钟自行缓解,缓解后精神尚可。约2小时后再次出现类似惊厥1次,当时体温为39.8℃。
入院时查体:体重9.5千克,神志清,精神可,呼吸平稳,无特殊面容,面色正常,两瞳孔对称,对光反射灵敏,头围大,约50cm,前囟偏大,约3.5cm*3.5cm,咽充血,两肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音及哮鸣音,心率120次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1.5cm,质软边锐,脾肋下未及。神经系统无明显阳性体征。四肢肌力肌张力正常。
患儿既往体健,出生史及生长发育史基本正常。母乳喂养至今,已添加米糊、菜末等辅食,未添加过配方奶。
入院予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染,雾化吸入抗炎平喘,沐舒坦针化痰,思密达及亿活等治疗,咳嗽有好转,已无腹泻,无再次惊厥,但体温仍反复,入院已有10天,每天体温基本波动于39.0℃左右,予美林及对乙酰氨基酚等退热处理体温有时不降反而升高,无任何效果,予冰枕等物理降温体温可有所下降,基本维持在38.0℃以上,3天前予加用地塞米松针治疗,体温仍无任何下降趋势。但发病以来患儿一般情况尚可,精神可,胃纳佳,睡眠安,大小便正常,无明显感染中毒症状。
各项辅助检查,如三大常规、CRP、血肝肾心功能、电解质均无殊,TORCH、EB-IgM、肺炎支原体抗体、肥达试验、血涂片找疟原虫等均阴性,胸片未见明显异常。腹部B超示肝胆脾胰两肾未见明显异常。脑脊液检查也均正常。
目前有明显异常的检查结果为:头颅CT示两侧脑室增大,头颅MRI图像及报告如下
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该患儿目前诊断不明,故希望能有高手指点迷津









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