【原创】分享两组多种微量元素（Ⅱ）的配伍引起的输液问题

我院神经外科对多种微量元素（Ⅱ）的使用不规范，引起两起调配输液异常，现将医嘱和调查结果和大家分享，并一起探讨多种微量元素（Ⅱ）在各医院使用情况。
我院使用的为四川美大生产的多种微量元素（Ⅱ）注射液，说明书推荐在配伍得到保证前提下每10ml搭配500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液。
我院医嘱：
1.葡萄糖氯化钠注射液 500ml
氯化钾注射液 15ml
复合磷酸氢钾注射液 2ml
多种微量元素（Ⅱ） 10ml
先抽取10ml多种微量元素（Ⅱ） 10ml后抽取复合磷酸氢钾注射液 2ml，即刻出现混浊，静置后混浊成淡蓝色，有絮状物，疑发生化学反应
分析：多种微量元素（Ⅱ） 含铜离子、铁离子、锌离子等金属离子，可能与复合磷酸氢钾注射液中磷酸根起化学反应，产生淡蓝色混浊，有絮状物沉淀
经历以上事故，我们认为是酸根引起络合反应，将 复合磷酸氢钾注射液 与多种微量元素（Ⅱ）列为禁用组合，但是认为氯化钾可能不影响使用，因为接受氯化钾注射液与多种微量元素（Ⅱ）的配伍
但是不久之后就发现依然存在问题
2.葡萄糖氯化钠注射用 500ml
多种微量元素（Ⅱ） 10ml
氯化钾注射液 10ml
调配后的输液颜色呈淡黄色，确认药物本身无色并排除是药物本身带来的颜色变化后，怀疑改组配伍发生化学反应导致变色。遂致电厂家询问，厂家给出答复曰建议溶媒只选用GS或者氨基酸，不宜与电解质联用，电解质的离子会干扰药物的离子强度，导致发生反应，影响药物质量。考虑到神经外科反映改组组合为常用组合，将我们发现的问题与科室反映，并给出厂家回复的意见，神经外科表示接受，与当日取消全部类似配伍。而PIVAS也把多种微量元素（Ⅱ）列为不宜配伍品种，溶媒只推荐葡萄糖溶液。
不知道各位前辈改品种如何使用，是否也遇到相同问题？恳请指正我的分析结果。

第一组配伍

第二组配伍