【病例讨论】结肠癌术后肠瘘，肺部感染

各位老师，目前我手里有个及其复杂的病人，希望各位多提宝贵意见。这个病人经济情况不好，有些检查不能完善。
病史摘要：
患者老年男性，因急性完全性肠梗阻入院治疗，入院第二天肠镜检查，发现降乙交界癌，完全梗阻，故急诊行结肠癌根治术+回肠造口术，术后予以泰能+奥硝唑抗炎及营养支持治疗，患者一般情况尚可，术后无咳嗽咳痰，无畏寒发热等不适，查体双肺呼吸音清，无啰音。术后第二天查白蛋白14克。术后第3天，改为头孢他啶+奥硝唑抗炎治疗，术后第5天，切口渗出较多，按一般切口感染处理，术后第七天，体温明显升高，最高38.5度，考虑锁穿感染，故拔除，改为泰能+奥硝唑抗炎，术后第8天，患者血象明显升高，白细胞2万2，体温最高39.7，遂将切口缝线拆开，发现切口全层裂开，肠管外露。术后第10天，再次手术，计划减张缝合切口。但术中发现切口下小肠有一直径0.5cm肠瘘，粘连重，脓性分泌物多，无奈下游离部分小肠，将小肠自切口处提出，再次行小肠造瘘，将皮肤缝合。术后予以泰能+万古+奥硝唑抗炎，同时予以肠外营养支持治疗，每日热卡1900（患者体重65KG），切口每日换药两次，渗出逐渐减少。术后患者稍感憋气，痰多，（痰培养为绿脓）查体，双肺啰音多，右下肺呼吸音低，胸片提示双肺感染，故每日翻身拍背、雾化、祛痰治疗，肺部情况有所改善。第二次术后间断查血常规白细胞正常，NE，基本维持在85%，生化肝肾功能正常，白蛋白波动在25-30g/L，第二次术后第5天，患者突发高热，痰多，体温最高39度，心率150次/分，血氧下降，面罩吸氧可维持在95%。经ICU等会诊后改为泰能+万古+奥硝唑+氟康唑抗炎（痰培养奇异变形杆菌）。患者体温逐渐下降，仍有憋气症状，心率120次/分。继续营养支持治疗。根据药敏结果，改为头孢曲松+奥硝唑+氟康唑抗炎。第二次术后第10天，患者体温再次升高到38.5度。心率150次/分，血氧下降，鼻导管罩吸氧可维持在95%，腹部切口培养为鲍曼不动，仅头孢派酮舒巴坦和依替米星敏感，故昨日改为头孢派酮舒巴坦+依替米星+万古霉素抗炎，患者体温下降，今日再次出现畏寒发热症状。
目前请教几个问题：
1.抗生素目前已改为头孢派酮舒巴坦+依替米星+万古霉素，但体温仍高。下一步应该怎样调整抗生素？
2.第二次手术后仅缝合皮肤，目前渗出少但脓苔很多，因皮肤下为肠管，不敢清除脓苔，主任也不让再次将缝线拆掉，目前腹部切口如何处理？
3.目前的营养支持治疗已改为2000大卡，每日输液量4500-5000ml,胃管引流波动在1500ml左右，两个造瘘口现在无明显液体尿量1500ml左右，营养支持如何调整。