【病例讨论】头痛原因？

患者吴**，男，74岁，退休。因“ 反复头痛20年。再发加重1+周。 ”于2013-06-17入院。病史自诉，采集记录于当时，可靠欠详。

一、病例特点：

1. 反复左侧头痛20年。再发加重1+周。

2. 患者于20+年前无明显诱因引起头痛，为左侧头部胀痛，无恶心、呕吐、肢体麻木、活动受限等不适，遂求治于脑科医院，作头颅CT后诊断为脑梗塞，经住院治疗好转出现，出现后上述症状多于气候变化时反复发作，曾多次住院诊断为“脑梗塞”,大都予改善脑循环，对症治疗好转出院，出院后头痛仍频繁发作，长期自服去痛片止痛后头痛可改善，1+周前上述症状再发加重，服用去痛片后症状无明显改善，呈持续性胀痛，伴搏动性跳痛，疼痛时感视物模糊，无畏光、流泪、怕声光刺激，多从下午1点左右胀痛开始加重，夜间则呈搏动性跳痛，服用去痛片1小时后症状稍减轻，早上多表现为持续性隐痛，发作时血压与平时无明显改变。今为明确诊治，遂就诊于我院，门诊以“脑梗塞，高血压”收入院。病情精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常。体重无明显增减。

3. 20+年前因头痛于脑科医院住院诊断为“脑梗塞”，15+年前因腰痛于我院作腰椎CT后诊断为“腰椎间盘突出”，也多次于44医院、总后八医院住院保守治疗。发现血压升高6+年，最高达200/110mmHg，自服替米沙坦片；非洛地平片降压，自诉血压控制不稳定。无肝炎，结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无输血史，无药物食物过敏史，，无长期药物使用史，无药物成瘾，预防接种史不详。

4.体格检查：T36.2℃，P98次/分，R20次/分，Bp144/84mmHg，双肺无特殊。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。神经系统：神志清楚、检查合作，说话流利，对答切题，记忆力下降，双侧听力正常，双瞳等圆等大，直径约3.0cm,对光反射灵敏，眼球各向活动自如，无眼球震颤，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，口角无歪斜，鼓腮露齿动作完成正常，四肢肌力5 级，肌张力适中，四肢腱反射（++），双下肢病理征阴性，全身感觉对称存在，共济运动稳准。

5．辅助检查： 4月7日我院头颅CT示多发脑梗死（双侧侧脑室前后角旁、半卵圆中心及左侧基底节区）。随机血糖11.7mmol/L；心电图示正常。颈动脉B超：双侧颈动脉内中膜增厚伴双侧斑块形成（右侧软斑、左侧硬斑）。心脏B超：右房正常高限；三尖瓣关闭不全（轻-中度）；二尖瓣、主动脉瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣钙化；左室舒张功能减低。胸片：支气管炎样改变，主动脉硬化，胸椎退行性变。颈椎片：颈椎退行性变。血、尿常规正常，血凝中凝血酶时间 13.8秒稍低，糖化血红蛋白 5.0%，生化中β2-微球蛋白 3.67mg/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.39mmol/L增高。余肝、肾、心功能酶、肌钙蛋白、电解质正常。头颅MRI示：皮髓质交界清，FLAIR序列左侧脑室前角见片状低信号影，周围见环形高信号，双侧基底节区见小片低信号影，双侧脑室周围及半卵圆中心见片状高信号。脑室、脑池、脑沟增宽。脑中线结构居中。考虑：左侧脑室前角陈旧性脑梗死并周围胶质增生，双侧脑室周围及半卵圆中心脱髓鞘改变。

二、初步诊断：

1.脑血栓形成？

2.头痛原因：偏头痛？丛集性头痛？

3.原发性高血压3级极高危组。

4.腰椎间盘突出。

5.颈部皮肤肉瘤。

入院后予天麻素、长春西汀静滴，甘露醇脱水，头痛宁胶囊、西比灵对症，头痛无缓解。后加用左咪曲普坦每日1片头痛仍无改善。现予尼莫地平口服。但患者头痛依旧。

请问各位大侠：1.头痛原因？

2.如何治疗？

3.是否可加用丙戊酸？卡马西平？)或氟西汀、帕罗西汀之类的药物？