【原创】丹毒的疑问点

患者男，53岁，因“恶寒发热伴右小腿红肿痛2天”于2013年06月05日09:05入院。
患者无明显诱因下出现右小腿红肿痛，并逐渐加重，院外未予治疗，症状未见明显好转，随至我院就诊。 症见：全身乏力，头晕，头痛，偶有咳嗽、咯痰，畏寒发热，口干，右下肢红肿，胀痛，右侧大腿根部疼痛，纳差，寐差，小便黄，大便偏干。无恶心呕吐，无受凉史。

既往史：1年前因工伤至右侧膝关节内侧受伤，手术治愈后3个月，无明显诱因出现膝关节以下红肿热痛，于我院住院治疗，诊断“急性淋巴管炎”，经抗感染治疗好转出院。有高血压病4年，目前服用硝苯地平控释片控制血压，有梅毒病史，有青霉素过敏史。查体：T 38.0℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 160/90 mmHg，神疲，右侧腹股沟可触及淋巴结，并有触压痛，右侧膝关节下皮肤红肿，色红如赤，灼热肿胀，散在可见暗红色点，肤温较左侧肢体增高，凹陷性浮肿，余处淋巴结、皮肤未见异常。咽部充血，双肺呼吸音清，双下肺未可闻及干湿性啰音，叩诊心界无扩大，心率100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，右膝关节上内侧可见1陈旧手术瘢痕，长约10cm，右侧上肢肘关节处可见曲形陈旧瘢痕，长约20cm，右侧内上髁下15cm处周径42cm，左侧内上髁下15cm处周径37cm，右足第3及第4指缝可见乳白色腐皮，舌质红，苔根微黄腻，脉濡数。
急查：脑钠肽766pg/ml，肾功能：肌酐128umol/L。心肌酶谱：肌酸激酶965U/L，肌酸激酶同功酶27U/L。离子四项：血钾3.4mmol/L。血常规：白细胞计数18.7*10^9/L，淋巴细胞比率3.6%，中性细胞比率94.51%，单核细胞比率1.80%，嗜酸性粒细胞比率0.000%，中性细胞计数17.73*10^9/L。肌钙蛋白I未见异常。凝血五项：纤维蛋白原6.935g/L。超敏C反应蛋白>5.0mg/L，C-反应蛋白(CRP)147.71mg/L。


中医诊断：丹毒湿热下注
西医诊断：1.急性淋巴管炎
2.高血压病2级
治疗中医给予清热解毒，具体如下：




黄连10g 穿心莲10g 大青叶10g 蒲公英10g

金银花20g 连翘10g 丹皮10g 萆薢15g

防己15g 赤小豆15g 青蒿10g 淡豆豉15g

紫草20g 柴胡15g 黄柏10g 黄芩10g

羚羊角1包冲服

3付，水煎服，日一剂。（当日开始第一付）。配合血必净清热解毒，因局部红肿灼热，给予清开灵持续外敷以助局部清热解毒。西医给予头孢他啶抗感染。
2013-06-06
患者全身乏力较前缓解，无头晕、头痛，偶有咳嗽、咯痰，无畏寒发热，口干，纳可，右下肢红肿，右侧大腿根部疼痛，睡眠可，小便黄，大便偏干。查体：T 36.8℃，BP 160/84 mmHg，神疲，右侧腹股沟可触及淋巴结，并有触压痛+-，右侧膝关节下皮肤红肿，色较前稍有变浅，灼热肿胀较前缓解，散在可见暗红色点，肤温较左侧肢体稍高，凹陷性浮肿，余处淋巴结、皮肤未见异常。咽部充血，心肺未见异常，右侧足第3指缝及第4指缝隙可见足癣，舌质红，苔根微黄腻，脉濡数。复查血常规：白细胞计数12.1*10^9/L，淋巴细胞比率11.3%，中性细胞比率80.81%，中性细胞计数9.75*10^9/L。抗O：148IU/ml。肾功能：肌酐125umol/L。尿液分析：蛋白质+-，尿微量白蛋白>=150mg/L，微量白蛋白/肌酐>33.9mg/mmol。离子四项、粪便常规未见异常。血沉35m/h。
2013-06-10




患者无全身乏力，头晕较前明显好转，无视物旋转，无头痛，偶有咳嗽、咯痰，无畏寒发热，口干，纳可，右下肢红肿较前明显消退，睡眠可，二便可。查体：BP 160/84mmHg，神可，右侧腹股沟未触及淋巴结，局部无触压痛，右侧膝关节下皮肤暗红，凹陷性浮肿，无灼热感，胫前散在暗红色点已消退，肤温与左侧肢体相同，余处淋巴结、皮肤未见异常。咽部无明显充血，心肺未见异常，右侧足第3指缝及第4指缝隙可见足癣，舌质红，苔薄白，脉濡。辅查：血沉45mm/h，超敏C反应蛋白>5.0mg/L，C反应蛋白42.42mg/L，复查血常规、肾功能未见异常。彩超：脂肪肝，前列腺增大，脾脏、胰腺、双肾、膀胱未见异常。二尖瓣、主动脉瓣轻度反流，左心收缩功能及舒张功能正常。


存在疑问：1.患者症状经治疗后已明显缓解，复查血常规已恢复正常，为什么复查血沉反而升高？
2.尿液分析提示蛋白增加，原因是急性炎症所致，还是其他原因？
3.患者胫前水肿何时能消，如何消退？
4.足癣如何根治？
请各位大虾指点迷津啊！