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第一次见,发室颤的时候像一个丧尸的样子

心血管内科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 陕西陕西
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这个帖子发布于 12 年零 42 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我昨晚夜班时遇到的一个病人。男性,66岁,因突发胸痛1小时入院。既往体健,有长期吸烟史。生命体征平稳,查体无异常发现。心电图提示窦性心律,V1-6导联ST段弓背抬高0.2-0.4mv。诊断考虑急性广泛前壁心梗。入院后患者诉胸痛逐渐缓解,复查心电图抬高的ST段已回落,考虑自溶。但是接下来开始出现室早,给予极化液静滴。阿司匹林、波立维、立普妥、低分子肝素都给了。随后室早逐渐增多,二联律、三联律等,患者感胸痛再次出现,复查心电图ST段再次抬高,准备给利多卡因,刚准备推药时室颤来了,除颤3次并给予胺碘酮才转复窦律,患者意识恢复。随后转入ICU。进ICU后患者再次发作室颤,除颤一次后恢复窦律。复查心电图ST段再次回落。给予胺碘酮静脉泵入维持。
接下来的一幕让我永生难忘,当我们以为病情稳定的时候,室颤再次出现,患者出现抽搐,我立即上去心外按压并准备除颤,按压几下后患者突然半坐起来,面目狰狞,双手呈爪型,开始用脚踢,手抓旁边的人,我们按住他手,他就用牙来咬,在场的所有人都震惊了,病人的样子和电视里生化危机里的丧尸一模一样。我看了下监护,大概还是室颤,但是有干扰。持续了十余秒钟后患者迅速安静睡下,我赶紧上去按压,可是刚按了一下,病人又撑起来抓人咬人,太恐怖了。立即给予地西泮静推。约十余秒后患者再次安静睡下,我发愁了,也不敢按压,除颤仪电充好也不敢打。还好这个情况只持续了几秒钟,患者心律自己转复了。考虑ST段反复抬高、回落,斑块不稳定,立即给予替罗非班泵入,继续补钾、补镁等措施。患者病情逐渐稳定。今天查完房下夜班时,我再去ICU看了下,病人生命体征平稳,插的管。
不知道大家有没有遇到这类情况,一起分享、分析下,后来我们考虑是不是恶性心律失常导致的脑缺血从而诱发的癫痫呢?请大师们指导。
后来生化指标:心肌酶升高,K3.4mmol/L。


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