【病例讨论】代谢性脑病？脑炎？转移瘤？
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贺XX，女，67岁。主因“发热伴意识障碍1天”由以“肺炎 呼吸衰竭 脑血管意外”于2013年3月01日收入我院ICU。 一、病例特点： 1、患者老年女性，急性起病。 2、既往史：2型糖尿病病史8年。20天前摔倒后一直卧床。否认高血压、冠心病、慢性肾病等病史。 3、现病史：患者于2013年2月28日下午家属发现呼唤患者时患者仅短暂睁眼，不能回答问题，咳嗽，无力咳痰，有小便失禁，无寒战，无口角歪斜及流涎，无双眼上翻及肢体不自主抽动，无恶心、呕吐，无腹泻，急叫“120”来我院急诊，测体温39.5度。患者到急诊后强烈刺激仍无反应，血常规示WBC13.6×10^9/L，N79.6％，HGB115g/L，PLT373 10^9/L，生化示K3.27mmol/L，Na139.4mmol/L，BUN8.7mmol/L，CRE88mmol/L，心梗三项：肌钙蛋白-I:0.19ng/ml，血气分析PH 7.44，PaO2 72.0mmHg，PaCO2 51mmHg，SaO2 95％。胸片示双肺斑片状高密度影，头CT示左小脑低密度灶。 4、入院查体：T：38.5℃ P：102次/分 R：24次/分 BP：BP 187/86mmHg，中度昏迷，全身皮肤可见多处皮肤损伤，已结痂，左侧腋下可及多个肿大淋巴结，双侧瞳孔不等大，形状不规则，对光反射迟钝，左侧乳房外下可见3*3cm皮肤破溃，已结痂。左侧乳腺中央可及8*6cm结节，边界不清，活动度差，右侧乳腺外上象限可及3*3cm结节，边界不清，活动度差，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，心率102次/分，心音低顿，心律齐，主动脉第一听诊区及肺动脉听诊区可及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢胫前不肿，双侧足背动脉搏动弱，双足趾可见多处皮肤色黑，四肢肌张力正常，四肢肌力检查不能配合。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征未引出。 5．辅助检查： 血常规（2010－03－18急诊）WBC16.6×109/L，N 83.9％，生化(2013-02-28 本院急诊):丙氨酸氨基转移酶:11U/L、肌酐:88umol/L、钾:3.27mmol/L、钠:139.4mmol/L、尿素氮:8.7mmol/L、葡萄糖:26.54mmol/L、B型钠酸肽:2855pg/ml、肌钙蛋白-I:0.19ng/ml; 血气分析(2013-0-28 本院急诊):二氧化碳分压:51mmHg、酸碱度:7.44、氧分压:72mmHg; 全血细胞分析(2013-02-28 本院急诊):白细胞计数:13.6x10^9/L、血红蛋白:115g/L、血小板计数:373x10^9/L、嗜中性粒细胞百分数:79.6%; 胸片（2012-02-28 本院急诊）：双肺可见斑片状高密度影。 头CT（2012-02-28 本院急诊）：左小脑低密度灶。 浅表组织彩超（乳腺及引流区淋巴结）（2013-03-05）：左侧乳腺实性包块（BI-RADS4 级）左侧腋下多个低回声结节。 头部核磁共振检查（2013-03-12）：双侧大脑半球、中脑可见多发弥漫大片状及点状稍长T1WI、稍长T2WI信号影，DWI呈高信号，双枕叶及颞叶可见点状及线状稍高信号，边界不清，部分脑沟变浅消失，右侧为著，双侧侧脑室变窄，右侧为著，中线结构向左侧移位；双侧小脑半球形态、信号未见明显异常。 双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚，呈长T1WI、长T2WI信号。 双侧乳突内可见长T1WI、长T2WI信号。提示：1.双侧大脑半球、中脑多发弥漫病变.  |
