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请教冠脉搭桥术及室壁瘤切除补片成形术后的几个问题

最后编辑于 2022-10-09 · IP 天津天津
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这个帖子发布于 12 年零 68 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者男,54岁,5个月前因急性广泛前壁心肌梗死于当地医院在左前降支放置支架两枚,造影过程中发现右冠近段完全慢性阻塞,左回旋支80%狭窄,因技术受限未处理这两根血管。后到北京某三甲医院治疗,超声发现左室室壁瘤形成,大小4.2*2.2cm,瘤腔内血栓形成,大小均为1cm*1cm左右,给予阿司匹林、氯吡格雷、华法林三联治疗三个月,于今年3月初超声检查发现室壁瘤4*2cm,瘤腔内血栓0.5*0.2cm,EF55%,,在心外行冠脉搭桥术及室壁瘤切除补片成形术(补片为牛心包),原先放支架的左前降支,因术前造影通畅,未行搭桥;术后六天出院,术后7日出现低热,体温波动于37.3-37.6之间,轻度气短、发憋,考虑术后吸收热,增加利尿剂量,患者术后2周仍低热,发憋气短加重,在当地医院抗炎、强心、利尿等治疗两周后,患者无发憋气短症状,但仍有发热,白天体温正常,下午五点之后体温上升,体温最高37.4,血象不高,三次血培养阴性;心脏彩超回报:EF55%,左室壁瘤切除部位放置补片处可见:补片近室间隔侧可见宽约0.12cm的缝隙样血流信号,补片心尖面丘状稍强回声(血栓不除外,非心腔面,补片位于心腔和瘤腔之间),双侧少量胸腔积液。肺CT回报:心包增厚,胸骨术后改变。
目前用药:阿司匹林100mg/日,氯吡格雷75mg/日,琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg/日,培哚普利2mg/日,阿托伐他汀20mg/晚,螺内酯20mg/日,氢氯噻嗪25mg/隔日。
向各位请教几个问题:1、术后一月仍有低热是何原因?
2、心脏彩超回报补片近室间隔侧可见宽约0.12cm的缝隙样血流信号,补片心尖面丘状稍强回声(血栓不除外),是否为室壁瘤补片成形术后常见现象,对患者有何不良影响,有无处理的好办法,有人建议加华法林,不知如何选择
3、有的医生说加用地高辛,有的说不用地高辛,到底加不加
4、现在的用药是否需要调整?
患者是我的亲属,当时做手术是我联系的医院,现在术后情况不好,我心里压力很大,但自己毕竟不是心外专业的,所以只能多方求助了,在这里拜托各位了。





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