【请教】肝硬化失代偿期的利尿与补液

患者女，38岁，有“乙肝后肝硬化（失代偿期）”史8年，外院诊疗经过不详，入院前服用呋塞米、螺内酯、双克、氨苯蝶啶联合利尿，氯化钾缓释片补钾，阿德福韦酯抗病毒1年，自行停药1月，再次服用阿德福韦酯1周。5天前以“反复腹胀8年，加重办神志恍惚1天入院"。查体：抬入病房、神志恍惚，对答不切题、计算力和定向力明显下降，皮肤、巩膜中度黄染，心肺无特殊，腹膨隆，肚脐外凸，未见静脉曲张，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢二度水肿。急查肾功正常，电解质：K 3.08mmol/l,；PT20.2s，血常规：三系减低（中性无增高）；入院诊断：1、乙肝后肝硬化（失代偿期）脾功能亢进2、慢性乙型病毒性肝炎；3、低钾血症。
患者入院后予以阿拓莫兰、天晴甘美、人血白蛋白、精氨酸、托拉塞米等对症支持治疗1天后，病情明显好转，甚神志清楚，对答切题，双下肢无水肿，小便量约1500ml；继续予以保肝、降酶、退黄、利尿（呋塞米、螺内酯）、纠正低蛋白血症、补钾等对症支持治疗2天，查肝功：TBIL 130umol/l,DBIL 55umol/l，ALT及AST正常,ALB 21.6g/l,PT 18.3s, K 2.66mmol/l，乙肝两对半：HBsAg+.HBsAb+HBcAb+HBeAb+（）;HBV-DNA 5.2*10^5copies/ml;但患者诉口渴、小便约800ml每日，且每日上午小便量多，下午虽尿意频繁，但量少；考虑患者小便量少是否与血容量不足有关（血压110/75mmHg）.
今日患者无明显诱因出现头昏、阵发性神志恍惚，乏力、精神差，查体：可以引出扑翼样震颤，测血压90/58 mm hg，血清K 4.2mmol/l，予以精氨酸、参麦、阿拓莫兰、多烯、速尿等对症支持治疗后，病情稍好转，血压100/70mm hg;
目前考虑患者：1、血容量不足导致低血压（持续进展可能出现休克）、尿少？ 患者入院后加强利尿，第三日呋塞米60mg，螺内酯80mg，但小便仅800ml，且患者自觉口渴明显；第四日无口渴，呋塞米40mg，螺内酯40mg 小便1500ml。患者食欲可，每日饮食中所含液体量约1000ml，静脉500-1300ml；血容量不足是否因血浆胶体渗透压低所致？
2、再次出现肝性脑病？ 但患者无便秘、消化道出血、大量蛋白饮食、电解质紊乱等诱因。PT逐渐缩短，电解质紊乱已纠正，无大量利尿，为何会突然再次出现肝性脑病。
3、患者经济条件差，且血浆、蛋白紧缺，经常处于缺药状态；低蛋白血症难以纠正。患者病毒载量高，是否现在加拉米夫定抗病毒；患者胆红素高，且以间接胆红素为主，转氨酶基本正常，why？

请教： 进一步治疗方案如何调整？