【原创】低血糖原因

最近在临床上遇到2例严重低血糖患者，与大家共勉！
病例1.老年女性，78岁，往体健，无任何病史，入院前3天因上感服用感冒药物（具体不祥）。因意识不清3小时入院。3小时前被家人发现意识不清，呼之不应，由120送入我院急诊科。测末梢血糖1.4mmol/L，给与葡萄糖治疗并收入院。查体：中度昏迷，双肺呼吸音粗，闻及少量湿罗音。心腹（-）。四肢肌张力高，双侧巴氏征+。颅脑CT未见明显异常。
患者入院后给与葡萄糖静推及静滴维持，检测血糖反复低，2天后才平稳。患者直至第3天才清醒，反应较前略迟钝。行腹部CT未见异常，空腹C肽正常。既往无低血糖病史，未用任何降糖药物，只能怀疑与服用感冒药物有关。
病例2.老年女性，76岁，糖尿病12年，平时口服“消渴丸、二甲双胍”治疗。因全身乏力、食欲差来门诊检查，测末梢血糖2.7mmol/L，收入院。患者入院后查体:BP220/100mmHg 神志清，精神可。心肺腹（-）。四肢肌力、肌张力正常。巴氏征（-）。考虑患者低血糖原因与进食差，仍服用降糖药物有关，给与葡萄糖静推及静滴维持，血糖在5mmol/L左右。患者血压仍较高，家属诉患者平时血压在200mmHg左右，给与降压治疗，效果不明显。行颅脑CT示蛛网膜下腔出血，转上级医院行造影检查及治疗。考虑患者由于高血压致蛛网膜下腔出血，引起食欲差，未停用降糖药物，出现低血糖。
低血糖患者在治疗时需进一步明确病因，必须详细询问病史、查体尤其是神经系统查体更要全面仔细。