【资料】2012年肿瘤领域最新的指南大集结，欢迎朋友们积极分享！

随着肿瘤治疗事业的不断发展，临床指南成为治疗决策的利器，能够规范临床治疗手段，提高肿瘤治疗疗效。2012年，肿瘤界发布、更新了多项指南，现收集整理如下，希望能够为您的临床工作提供帮助！

权威指南，开路领航



乳腺癌
根据第17届NCCN年会，在过去一年，乳腺癌指南在腋窝淋巴结清扫上有重大变化。该指南在早期疾病的系统分期上有重大转变。

当病人有一个阳性的前哨淋巴结时，我们需要做腋窝淋巴结完全清扫吗？答案是有前提的否定。只有当病人满足指南提到的所有标准时，医生可以遵从这项推荐。即，病人如果是早期疾病（T1或T2），1或2个活性淋巴结，已进行保乳手术，已进行全乳放疗，还没有接受新辅助化疗，只需要进行前哨淋巴结清扫。

对于I到IIB期的病人，小组推荐医生考虑只通过体征或症状引导的研究。指南主要的转变是在缺乏症状和体征时，早期疾病不推荐常规系统分期。总之，医生只需要对早期疾病的病人进行以下检测：

骨扫描，针对骨痛或碱性磷酸酶升高

腹部和/或盆腔诊断CT或MRI，针对碱性磷酸酶升高，肝功异常，腹部症状，或腹部/盆腔体检异常

胸部CT，针对存在肺部症状。

肺癌


非小细胞肺癌的NCCN指南有很多变化，包括电视胸腔镜手术（VATS）的认可，新型口服药物crizotinib的使用，腺癌分类的修订等。这些变化在第17届NCCN年会上进行了讨论。

VATS越来越挑战开胸手术。在2007年，近三分之一的肺癌手术时微创胸腔镜，比2002年增长了300%。胸腔镜肺叶切除术的优点包括减少术后疼痛，更快恢复活动，保护非功能和降低成本。但是关键性的优势在于对辅助治疗的适应性较好，并发症更少，对高危病人存在优越性。

crizotinib的出现是一个重大突破，2期研究中，82个ALK融合基因的NSCLC患者，服用crizotinib后，几乎所有患者肿瘤都缩小。FDA在2011年8月份批准crizotinib 治疗晚期NSCLC。

卵巢癌


根据第17届NCCN年会的报告，NCCN的卵巢癌指南正在力争解决一些正在进行的争论。Robert Morgan讲到，过去一年发生了很多变化，指南中有很多地方存在争议。

其中一个争议是关于CA-125的作用，它用来监测经手术和/或化疗治疗后的病人，Morgan博士称CA-125是病人随访中最有争议的内容。随访指导推荐病人每2~4个月进行检查，持续2年，如果是每3~4个月，持续3年。所有随访中，如果初始值升高，需要检测CA-125和其他肿瘤标志物。

卵巢癌指南中几个显著变化之一就是某些病人新辅助化疗的推荐等级上升为了1类（原先为2A类）。具体来说，新辅助化疗推荐给III/IV期暂不准备进行手术的病人，间隔的减瘤术也作为推荐的一部分。

前列腺癌


前两年的前列腺癌NCCN指南经历了重大更新，而2012年的指南相对修订较少。新的推荐比较轻微，与2010和2011年的重大更新都不具可比性，2010年，针对低风险和超低风险的男性，推荐主动监测是唯一的治疗方案；2011年，推荐转移性前列腺癌使用系统治疗是完全的革新。

但是，这些指南将会更快又发生变化，尤其是去势抵抗性转移性疾病的治疗方面，Sandy Srinivas在17届NCCN年会上报告说。两个新的药物——（Alpharadin，拜耳）和MDV3100（Medivati??on），可能在今年年底得到批准，此外有一种已经批准的药物阿比特龙（Zytiga，扬森），可能会有新的适应症。

肺癌筛查


在第17届NCCN年会上首次将肺癌筛查的新NCCN指南汇报给参会者。去年11月，NCCN为第一个专业组织更新以下推荐：肺癌高风险人群使用低剂量螺旋计算机断层扫描（CT）进行筛查。

在过去，NCCN不推荐肺癌筛查作为高风险人群的常规检测，这项新指南的动力来自于著名的国家肺部筛查临床试验（NLST），他们发现低剂量CT筛查相对于胸片筛查，对于目前和过去的重度吸烟者，可降低死亡率20%。

青少年癌症


据17届NCCN年会上的报告，自1975年以来，44岁以上的成年人和15岁以下的儿童在癌症存活率上明显改善，但是青少年和年轻成人（15~39岁）的癌症存活率没有达到如此的提升。

正因为如此，NCCN制定了一个专门针对这类人群的指南。这是个支持性护理的指南，而不是一个治疗性的指南，类似于以前制定的老年人指南。

作者将AYA患者生存率不佳的原因归咎于：临床试验入组率低(15~19岁患者仅占大约10%，20~39岁患者仅占1%~2%)、医疗保险不足、对常规医疗保健的获得性不一致(因而难以获得早期诊断和积极的早期治疗，并导致对治疗的依从性不佳)。