【分享】看图学病系列（三）——中央静阻

前言


视网膜静脉阻塞比动脉阻塞较为多见。静脉阻塞发生后,静脉血液回流受阻,受害的眼底表现与动脉阻塞有明显不同,主要是充血、瘀滞、出血及水肿。

　　临床上,对于视网膜静脉阻塞有不同的分型。Hayreh主要根据荧光造影结果,将本病分为非缺血型与缺血型。一般而言,非缺血型的病情较轻,多为视网膜静脉阻塞病的早期,视网膜尚有血流灌注,视力预后较好。缺血型的阻塞程度重,视网膜无灌注,视力预后也较坏。临床上这二型病情并非绝然分开,非缺血型可向缺血型发展。

　　视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occluson)是常见的可致盲的视网膜血管疾患。多发生在50岁以上的中老年人。男女性别无明显差异。
症状
　 视网膜中央静脉阻塞的主要症状是视力障碍,常突然发生,非缺血型视力轻到中度视力下降，缺血型视力多降到0.1以下甚至手动,也有于几天内视力逐渐减退者；可有一过性视力减退的病史。

眼底所见　

视乳头充血及轻度肿胀,色红,边界模糊。视网膜静脉血流瘀滞,色紫暗。管径不规则,显著扩张,可呈腊肠状,甚至呈结节状。视网膜动脉可能因反射性功能性收缩或已有动脉硬化而现狭窄。

视网膜水肿,甚至明显隆起,以致视网膜血管好似出没于出血水肿的组织中。整个眼底满布大小不等的视网膜出血斑。出血主要在浅层,为火焰状,以后极部最显著；在浅层出血不浓密处或近周边处容易看到圆形或不规则形的深层出血。出血来自破裂的毛细血管及小静脉。如果较大静脉破裂,可发生视网膜前出血甚至玻璃体内出血。

黄斑经常有弥漫或囊样水肿、出血。有时黄斑中心凹处呈囊样变性,出血在囊内形成半月形或半圆形液平面。

　　在视网膜中央静脉不全阻塞时,上述眼底改变的程度较轻。视力可轻度减低。视网膜静脉较扩张、充血、纡曲及变暗。视网膜出血程度不等,多为圆形或不规则形,常排列于小静脉支附近,特别是在周边更为明显。部分阻塞可进行到完全阻塞,也可由于发展缓慢,形成侧支循环。