【讨论】肝硬化失代偿期（昨天发错地方了）

近来收一病人，相当头痛，特发贴讨论。
患者，男人39岁，患乙肝多年，未经治疗，平素嗜酒，1年余前开始出现腹水，经外院治疗后消退(具体不详)。尔后继续饮酒，9个月前再次出现腹水，经利尿，补充白蛋白及血浆后腹水消退不满意，遂转至我院。入院检查：血常规，肾功能，电解质正常。肝功：总胆：84umol/l，直胆：64umol/l，alt:76'u/l,ast:97u/l,alp:138，alb:27g/l，pa:66。乙肝两对半小三阳。hbv-dna:2+10e5。尿常规：蛋白1g/l，余正常。afp:151,ca125:440。b超及增强ct均示肝硬化，门脉1.5cm。未发现占位。入院后因其腹胀明显(平卧时明显气紧，出现斜疝但可自行回纳)，予放腹水治疗并补充白蛋白(8g/l)，腹水淡黄，腹水蛋白含量8g/l，saag>11g/l，ldh22u/l。放腹水后第二天晚上家属诉神志及视力异常，考虑肝脑，抗感染，补充氨基酸及食醋灌肠后纠正。但患者不久后出现双下肢水肿。并且此病人对利尿药极其不敏感，具体为300mg安体舒通+速尿120mg，尿量仅为一千左右，更痛苦的是此剂量与100mg+20mg时无区别。更更痛苦的是放腹水后腹腔注入多巴胺及速尿，输白蛋白扩容后推速尿的尿量与平时无区别。间断放腹水后症状反复，双下肢水肿加重。复查肝功较前稍好转，但尿酸升至660(考虑利尿剂所致)，当时已近年关，补充白蛋白至30g/l出院。此时病人仍腹胀明显。

以上为第一次住院。

该病人过年不久后因呕血再次入院，估计量约600ml，急查血常规hcb:63g/l，肾功，电解质正常(尿酸仍高)。遂上奥曲肽一类的措施，呕血止。但仍是第二天晚上意识不清，嗜睡。第三天昏迷，瞳孔扩大，肌张力增高，阵发性咀嚼，肝臭，仍考虑肝脑，仍抗感染等治疗，并加用特利加压素，到晚上申请的血终于回来了(血源紧张)，输上。当晚解黑色烂便约一斤。吊诡的是第二天这兄弟完全清醒，跟没事人似的。复查肾功肌酐221，afp125，总胆118，直胆84，alt,ast均较第一次入院下降，pa16(第一次为66)，alb19.1g/l。随后其腹胀明显(坐立不安，气紧气促)，强烈要求放腹水，于是战战兢兢地抽了三千，随后补白蛋白20g。再随后就是放引流管，每天放三四千，每天补蛋白20g(已连续3天)。但是，我放的还没它长得快，今天刚放，明天又胀。每天尿量1500左右。一样的推不推速尿都一样。

这病人太让人痛苦了，各位有什么高见吗？本人基层医院小医生，求指教啊。我补充一下检查。血压正常，心率刚入院为90-100，予心得安20mg,bid后降至75-80。血脂刚开始高一点(tc6.6)，随后复查几次均正常。该病人食欲佳，无厌油腻，脾气稍暴，话多。
在此求各位大神指教啊，实在没辙了。