【资料】感染科
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感染科
1、传染病定义是什么？传染病的特征和预防要点是？
传染病是由各种致病性的病原体引起的一组具有传染性的常见病、多发病可迅速传播造成流行。
2、传染病的特征是什么？
传染的过程必须有病原体、易感人群、和传播途径三个因素。有病原体，传染性、流行性、季节性、免疫性为其特征。传染病的预防包括管理传染源、切断传播途径和保护易感人群3方面。
3、医院感染的定义是什么？
病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和住院期间获得而出院后发生的感染。一般入院48小时后发生的感染通常认为是医院感染。
4、“未明热”（fever of unknown origin，FUO）的定义是什么？
体温超过38℃，时间超过3周，经过门诊诊治1周或入院检查3天仍然没有明确原因的发热。目前FUO的病因主要还是感染性疾病，其次为风湿免疫病、肿瘤，其它原因包括内分泌代谢因素、药物甚至伪热。10%左右的病因尚无法明确。
5、发热患者如何处理？
（1）中低度发热，体温38.5℃以下，青壮年，一般可不予退热药物，嘱病人多饮水，观察体温变化。年老体弱者可予物理降温和较温和退热药物，如柴胡、泰诺林等，进食不佳者适当补液，以免虚脱。
（2）高热，除取血培养外应及时退热，可视病人情况予物理降温及解热镇痛药，注意监测生命体征、出汗多者补液，注意尿量，防虚脱
6、抽血培养的适应征和时机是什么？
病因未明的中高度发热者均应取血培养，在病人畏寒寒颤时取为佳，取血间隔1小时以上，共取3次，每次尽量从不同部位取血；怀疑感染性心内膜炎者可以不论体温情况，每隔1小时取血1次，连续取3次后可开始经验性治疗。一般在应用抗生素前取血，每次需氧、厌氧各取1瓶，每瓶5-8毫升。怀疑真菌或特殊菌者，与细菌室联系作特殊培养，延长培养时间。对已经应用抗生素的病人，如果情况允许可停药24-48小时后取血，否则可使用含活性炭培养瓶。
7、使用抗菌药物的指征是什么？
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
8、如何选择抗菌药物的种类？
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
9、抗菌药物的剂量是多大？
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
10、抗菌药物的给药途径如何决定？
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
11、抗菌药物能局部使用吗？
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
12、抗菌药物给药次数是多少？
为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
13、抗菌药物的疗程是多长？
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
14、联合用药的指征是什么？
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。
15、内科及儿科预防用药的原则是什么？
（1）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（2）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（3）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
（4）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
16、外科手术预防用药的目的是什么？
外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
17、外科手术预防用药的基本原则是什么？
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
18、清洁手术预防用药的基本原则是什么？
清洁手术指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
19、清洁－污染手术是否需预防用药？
清洁-污染手术指上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
20、污染手术是否需预防用药？
污染手术指由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
21、外科预防用抗菌药物如何选择？
抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
22、外科预防用抗菌药物给药方法是什么？
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
23、T淋巴细胞亚群检测的意义是什么？
评价细胞免疫功能，对病毒感染，特别是HIV感染有病情评价、判断疗效的重要价值。所有HIV感染者必做，其他病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒等一般应予检查；对于胞内菌（如结核、军团菌、李斯特菌、伤寒等）亦有做的价值。
24、病毒性肝炎的传播途径是什么？
甲型和戊型主要经粪-口途径传播，表现为急性肝炎；乙、丙、丁型主要经体液传播，表现为慢性肝炎。
25、乙肝五项的意义是什么？
（1）HBsAg：阳性表明存在现症HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。
（2）抗—HBs：阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫，抗-HBs阴性说明对 HBV易感，需要注射疫苗。
（3）HBeAg：持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。
（4）抗-HBe：持续阳性提示HBV复制处于低水平，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，并长期潜伏下来；或者出现前C区突变，HBeAg不能表达。但HBeAg与抗-HBe的转换有时是由于前C区发生突变而不一定意味着感染的减轻。
（5）抗-HBc：低滴度抗-HBc阳性提示为过去感染；高滴度抗-HBc阳性则提示HBV有活动性复制，可能是低水平的。
26、伤寒的主要并发症是什么？
主要并发症为肠道出血和穿孔。
27、什么叫伤寒复发？
伤寒于体温恢复正常后15~25天症状重现，但症状较轻，病程较短。（潜伏于胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖）。
28、什么叫伤寒再燃？
指病后第2、3周，当体温呈波动下降时，体温又上升，持续5~7天后热退。
29、肥达反应（Widal reaction）的意义是什么？
“O”抗体升高不能区分那种病原菌感染
只有“O”抗体升高为发病早期
只有“H”抗体升高为记忆反应
有假阳性和假阴性，不能够作为唯一确诊依据。
30、霍乱的临床分几期？
分为吐泻期、脱水虚脱期、反应期。
31、霍乱治疗的原则是什么？
及时补充适当液体和电解质补充是治疗本病的关键环节。
32、流感的病原菌是什么？
是流感病毒，属正粘病毒科，单股RNA病毒，直径80-120nm。根据内外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙（或A、B、C）3型。根据外膜表面植物血凝素（H）和神经氨酸酶（N）又分若干亚型（H1-15，N1-9）；流感病毒最大特点是易于发生变异；流感病毒可感染不同动物，不同物种间病毒可以重组。
33、败血症的概念是什么？
败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。
34、感染性休克的概念是什么？
感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。
35、感染性休克诊断标准是什么？
SIRS：是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。临床上符合以下两条或两条以上：
①体温>38℃或<36℃；
②心率>90次/分；
③呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg；
④白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%等。
36、脑膜炎按病程如何分类？
按病程分为急性和慢性，一般4周以内为急性，以上为慢性。
37、急性细菌性脑膜炎的临床表现有哪些？
临床表现包括发热、头痛、颈项强直、恶心、呕吐，可能有不同程度的意识障碍；上呼吸道症状；基础病：鼻窦炎、中耳炎、咽炎表现。临床表现是诊断急性细菌性脑膜炎的重要依据，对于有明显脑膜炎表现者，应在进行除血培养外其他辅助检查前开始经验治疗。
38、细菌性脑膜炎常见致病菌有哪些？
39、脑脊液如何鉴别诊断？
40、艾滋病分几期？
艾滋病临床分急性感染期，无症状期，艾滋病相关综合征期，艾滋病期。
41、HIV感染分类标准是什么？
42、目前慢性乙肝病毒感染都需要抗病毒治疗吗？
? 无症状慢性HBV携带者（肝功、病理正常）不需要治疗
? 肝功反复波动，病毒复制活跃的慢性乙型肝炎患者需要治疗，即：
? HBeAg（＋）
? HBV DNA>105/ml
? ALT升高>2倍
或
?
? HBeAg（-）
? HBV DNA>104/ml
? ALT升高>2倍
如果ALT升高<2倍，但是肝活检有中度以上炎症也应治疗
43、目前抗乙肝病毒药物有哪些？
主要是干扰素和核苷类似物两类。干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素；核苷类似物包括拉米夫定（lamvidine）、阿德福韦（Adefovir）、恩替卡韦（Entecavir）等等。
44、如何评价乙肝抗病毒治疗的效果？
45、布氏杆菌病是如何传播的？
主要是通过接触患病牲畜如牛、羊及其分泌物、排泄物等传播，也可以通过食用未消毒彻底的牛奶、肉制品等传播。人——人之间不会传播。
46、布氏杆菌病的典型表现是什么？
波状热、大汗、相对缓脉、肌肉关节痛，男性病人睾丸痛
47、乙型脑炎的传染源、传播媒介是什么？病人是传染源吗？
乙脑的传染源主要是幼猪，传播媒介是蚊子。病人不具传染性。
48、狂犬病的潜伏期有多长？
可以从10天到1年以上，甚至10年以上，一般1-2个月。
49、流行性出血热典型临床过程分哪几期？
典型病例有五期经过，发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
50、何为流行性出血热的“三红三痛”？
三红指颜面红、眼红、 上胸红，典型为醉酒貌；三痛指头痛、腰痛、眼眶痛。
51、常用梅毒血清学试验包括那些？意义如何评价？
（1）非梅毒密螺旋体抗原血清学试验：快速、简便，适合大规模筛查
– 性病研究实验室试验（VDRL）
– 快速血浆反应素试验（RPR）
（2） 梅毒密螺旋体抗原血清学试验：灵敏、特异，用于确定诊断
– 梅毒螺旋体血细胞凝集实验（TPHA）
– 荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）
阳性率：
1、传染病定义是什么？传染病的特征和预防要点是？
传染病是由各种致病性的病原体引起的一组具有传染性的常见病、多发病可迅速传播造成流行。
2、传染病的特征是什么？
传染的过程必须有病原体、易感人群、和传播途径三个因素。有病原体，传染性、流行性、季节性、免疫性为其特征。传染病的预防包括管理传染源、切断传播途径和保护易感人群3方面。
3、医院感染的定义是什么？
病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和住院期间获得而出院后发生的感染。一般入院48小时后发生的感染通常认为是医院感染。
4、“未明热”（fever of unknown origin，FUO）的定义是什么？
体温超过38℃，时间超过3周，经过门诊诊治1周或入院检查3天仍然没有明确原因的发热。目前FUO的病因主要还是感染性疾病，其次为风湿免疫病、肿瘤，其它原因包括内分泌代谢因素、药物甚至伪热。10%左右的病因尚无法明确。
5、发热患者如何处理？
（1）中低度发热，体温38.5℃以下，青壮年，一般可不予退热药物，嘱病人多饮水，观察体温变化。年老体弱者可予物理降温和较温和退热药物，如柴胡、泰诺林等，进食不佳者适当补液，以免虚脱。
（2）高热，除取血培养外应及时退热，可视病人情况予物理降温及解热镇痛药，注意监测生命体征、出汗多者补液，注意尿量，防虚脱
6、抽血培养的适应征和时机是什么？
病因未明的中高度发热者均应取血培养，在病人畏寒寒颤时取为佳，取血间隔1小时以上，共取3次，每次尽量从不同部位取血；怀疑感染性心内膜炎者可以不论体温情况，每隔1小时取血1次，连续取3次后可开始经验性治疗。一般在应用抗生素前取血，每次需氧、厌氧各取1瓶，每瓶5-8毫升。怀疑真菌或特殊菌者，与细菌室联系作特殊培养，延长培养时间。对已经应用抗生素的病人，如果情况允许可停药24-48小时后取血，否则可使用含活性炭培养瓶。
7、使用抗菌药物的指征是什么？
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
8、如何选择抗菌药物的种类？
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
9、抗菌药物的剂量是多大？
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
10、抗菌药物的给药途径如何决定？
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
11、抗菌药物能局部使用吗？
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
12、抗菌药物给药次数是多少？
为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
13、抗菌药物的疗程是多长？
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
14、联合用药的指征是什么？
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。
15、内科及儿科预防用药的原则是什么？
（1）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（2）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（3）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
（4）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
16、外科手术预防用药的目的是什么？
外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
17、外科手术预防用药的基本原则是什么？
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
18、清洁手术预防用药的基本原则是什么？
清洁手术指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
19、清洁－污染手术是否需预防用药？
清洁-污染手术指上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
20、污染手术是否需预防用药？
污染手术指由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
21、外科预防用抗菌药物如何选择？
抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
22、外科预防用抗菌药物给药方法是什么？
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
23、T淋巴细胞亚群检测的意义是什么？
评价细胞免疫功能，对病毒感染，特别是HIV感染有病情评价、判断疗效的重要价值。所有HIV感染者必做，其他病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒等一般应予检查；对于胞内菌（如结核、军团菌、李斯特菌、伤寒等）亦有做的价值。
24、病毒性肝炎的传播途径是什么？
甲型和戊型主要经粪-口途径传播，表现为急性肝炎；乙、丙、丁型主要经体液传播，表现为慢性肝炎。
25、乙肝五项的意义是什么？
（1）HBsAg：阳性表明存在现症HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除HBV感染，因为可能有S基因突变株存在。
（2）抗—HBs：阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫，抗-HBs阴性说明对 HBV易感，需要注射疫苗。
（3）HBeAg：持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。
（4）抗-HBe：持续阳性提示HBV复制处于低水平，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，并长期潜伏下来；或者出现前C区突变，HBeAg不能表达。但HBeAg与抗-HBe的转换有时是由于前C区发生突变而不一定意味着感染的减轻。
（5）抗-HBc：低滴度抗-HBc阳性提示为过去感染；高滴度抗-HBc阳性则提示HBV有活动性复制，可能是低水平的。
26、伤寒的主要并发症是什么？
主要并发症为肠道出血和穿孔。
27、什么叫伤寒复发？
伤寒于体温恢复正常后15~25天症状重现，但症状较轻，病程较短。（潜伏于胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖）。
28、什么叫伤寒再燃？
指病后第2、3周，当体温呈波动下降时，体温又上升，持续5~7天后热退。
29、肥达反应（Widal reaction）的意义是什么？
抗体 | 效价 | 意义 |
O | <1:80 | 共同菌体抗体 |
H | <1:160 | 伤寒菌鞭毛抗体 |
A | <1:80 | 甲型副伤寒菌鞭毛抗体 |
B | <1:80 | 乙型副伤寒菌鞭毛抗体 |
C | <1:80 | 丙型副伤寒菌鞭毛抗体 |
“O”抗体升高不能区分那种病原菌感染
只有“O”抗体升高为发病早期
只有“H”抗体升高为记忆反应
有假阳性和假阴性，不能够作为唯一确诊依据。
30、霍乱的临床分几期？
分为吐泻期、脱水虚脱期、反应期。
31、霍乱治疗的原则是什么？
及时补充适当液体和电解质补充是治疗本病的关键环节。
32、流感的病原菌是什么？
是流感病毒，属正粘病毒科，单股RNA病毒，直径80-120nm。根据内外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙（或A、B、C）3型。根据外膜表面植物血凝素（H）和神经氨酸酶（N）又分若干亚型（H1-15，N1-9）；流感病毒最大特点是易于发生变异；流感病毒可感染不同动物，不同物种间病毒可以重组。
33、败血症的概念是什么？
败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。
34、感染性休克的概念是什么？
感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。
35、感染性休克诊断标准是什么？
SIRS：是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。临床上符合以下两条或两条以上：
①体温>38℃或<36℃；
②心率>90次/分；
③呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg；
④白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%等。
36、脑膜炎按病程如何分类？
按病程分为急性和慢性，一般4周以内为急性，以上为慢性。
37、急性细菌性脑膜炎的临床表现有哪些？
临床表现包括发热、头痛、颈项强直、恶心、呕吐，可能有不同程度的意识障碍；上呼吸道症状；基础病：鼻窦炎、中耳炎、咽炎表现。临床表现是诊断急性细菌性脑膜炎的重要依据，对于有明显脑膜炎表现者，应在进行除血培养外其他辅助检查前开始经验治疗。
38、细菌性脑膜炎常见致病菌有哪些？
社区获得性脑膜炎 | 医院获得性脑膜炎 | |||||
年龄 | <1月 | 1-23月 | 2-18岁 | 19-59岁 | >60岁 | 任何年龄 |
可能致病均 | B组链球菌 肺炎球菌 李斯特菌 | 肺炎球菌 脑膜炎球菌 B组链球菌 流感嗜血杆菌 | 脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 | 肺炎球菌 脑膜炎球菌 流感嗜血杆菌 | 肺炎球菌 李斯特菌 | 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌等院内菌 |
39、脑脊液如何鉴别诊断？
状况 | 压力 mmH2O | 白细胞（/mm3） | 蛋白 （g/l） | 葡萄糖 | 氯化物 （mmol/l） |
正常 | 50~180 | <5，75%为淋巴细胞 | 0.2~0.45 | 血糖的75% | 119-129 |
细菌性 脑膜炎 | 增高 | 100~60,000，主要为中性粒细胞 | 0.5~5 | <血糖的40% (<2.2mmol/l) | ? |
结核性 脑膜炎 | 增高 | 10~500，疾病早期中性细胞，后期淋巴细胞为主 | 0.5~5 | 可能降低 (<2.2mmol/l) | ?? |
真菌性 脑膜炎 | 增高 | 25~500，淋巴细胞为主 | 0.5~5 | 降低 (<2.2mmol/l) | |
病毒性 脑膜炎 | 正常或增高 | 可能增多，单核细胞为主 | 0.5~2 | 通常正常 （血糖的75%） | |
脑脓肿 | 增高 | 10~200，如脓肿破入脑室会更高 | 0.5~5 | 正常 |
40、艾滋病分几期？
艾滋病临床分急性感染期，无症状期，艾滋病相关综合征期，艾滋病期。
41、HIV感染分类标准是什么？
CD4细胞计数 （cell/mm3） | A(无症状HIV感染；长期淋巴结肿大；急性感染) | B(A、C以外的其他情况) | C（AIDS） |
>500 200-499 <200 | A1 A2 A3 | B1 B2 B3 | C1 C2 C3 |
42、目前慢性乙肝病毒感染都需要抗病毒治疗吗？
? 无症状慢性HBV携带者（肝功、病理正常）不需要治疗
? 肝功反复波动，病毒复制活跃的慢性乙型肝炎患者需要治疗，即：
? HBeAg（＋）
? HBV DNA>105/ml
? ALT升高>2倍
或
?
? HBeAg（-）
? HBV DNA>104/ml
? ALT升高>2倍
如果ALT升高<2倍，但是肝活检有中度以上炎症也应治疗
43、目前抗乙肝病毒药物有哪些？
主要是干扰素和核苷类似物两类。干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素；核苷类似物包括拉米夫定（lamvidine）、阿德福韦（Adefovir）、恩替卡韦（Entecavir）等等。
44、如何评价乙肝抗病毒治疗的效果？
完全应答 | 部分应答 | 无应答 | |
生物化学 | ALT正常2次，间隔1月 | ALT未恢复正常 | |
病毒学 | HBV DNA阴性或<105拷贝/ml | 病毒载量下降大于2数量级 | 未达标准 |
血清学 | 血清转换 | HBeAg转阴 | HBeAg持续阳性 |
45、布氏杆菌病是如何传播的？
主要是通过接触患病牲畜如牛、羊及其分泌物、排泄物等传播，也可以通过食用未消毒彻底的牛奶、肉制品等传播。人——人之间不会传播。
46、布氏杆菌病的典型表现是什么？
波状热、大汗、相对缓脉、肌肉关节痛，男性病人睾丸痛
47、乙型脑炎的传染源、传播媒介是什么？病人是传染源吗？
乙脑的传染源主要是幼猪，传播媒介是蚊子。病人不具传染性。
48、狂犬病的潜伏期有多长？
可以从10天到1年以上，甚至10年以上，一般1-2个月。
49、流行性出血热典型临床过程分哪几期？
典型病例有五期经过，发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
50、何为流行性出血热的“三红三痛”？
三红指颜面红、眼红、 上胸红，典型为醉酒貌；三痛指头痛、腰痛、眼眶痛。
51、常用梅毒血清学试验包括那些？意义如何评价？
（1）非梅毒密螺旋体抗原血清学试验：快速、简便，适合大规模筛查
– 性病研究实验室试验（VDRL）
– 快速血浆反应素试验（RPR）
（2） 梅毒密螺旋体抗原血清学试验：灵敏、特异，用于确定诊断
– 梅毒螺旋体血细胞凝集实验（TPHA）
– 荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）
阳性率：
分期 | VDRL （%） | TPHA （%） | FTA-ABS （%） |
一期 二期 晚期 | 70 99 70 | 50-60 100 98 | 85 100 98 |
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