【青光眼讨论】青光眼专家的难与易

一个有趣的现象是，”青光眼专家“是相对容易的封号。首先，青光眼是进行性疾患，这也提示如果对健康人进行青光眼的过度诊断，然后给予昂贵或不合理的治疗，在不出现并发症的前提下，将很有可能被认为治疗及时、病情稳定而成为青光眼专家；其次，由于国内对青光眼的诊断标准和病因认识还存在差异，所以对疑似的患者即使进行了青光眼的诊断也不会被轻易推翻；第三，由于眼压是目前唯一可以控制的因素，而降低眼压的药物发展超过了诊断理念的发展，所以药物的使用变得专业性不那么强；第四，由于大多数青光眼的发展是一个相对缓慢的过程，所以即使诊治完全错误，医生也有足够的时间抽身。这也许可以部分解释好大夫在线网站上，青光眼专家是人数最多的（例如，我在国内的科室青光眼专家有22名，全科所有的医生40人）。这个有趣的想象似乎提示青光眼医生进行青光眼排除诊断的能力更能体现其价值。
以上是以功利的角度说明青光眼专家的易。但实际上由于青光眼患者于正常人群有太多的重叠性，眼压又不能成为量化的诊断标准，这些都为早期诊断青光眼带来了不少困惑。青光眼是不可逆的视神经疾患，治疗给患者带来的通常是终身性的社会经济学负担，很多患者家庭会因此受到影响。青光眼的手术治疗，是具有很高风险的医疗行为。在手术方面，无论是白内障、准分子、视网膜、眼眶病，手术治疗的目的都是针对病灶本身，手术的效果也易于判断。与其它亚专科不同，青光眼的手术并不是以去除疾患，恢复正常解剖为目的，而是以建立病理性通路，降低眼压为目的。这显然违反了人类的正常生理机制。所以瘢痕化始终是这类手术失败的潜在原因。以破坏性的治疗来达到保护的目的，无论从医疗还是哲学领域都是无奈的选择。其现实的体现就是，青光眼患者对青光眼医生的敬佩和信任程度（暂不包括青光眼性格的影响）是低于其它亚专科的。长期来看，青光眼医生的选择背后是有沉重的现实意义的。

想请大家谈谈自己心目中的青光眼专家，以及如何成为一个成功的青光眼医生？同时向从事青光眼工作的同道致敬！