[请教]这是急性冠脉综合症所致吗？

女性患者，82岁，反复咳嗽咳痰十余年，活动后气促3年，再发7天收住我呼吸内科。有“阑尾炎”手术史。体查：bp150/90mmhg（否认高血压病史），p：82次/分，口唇微绀，桶状胸，双肺呼吸音低，右肺少量湿罗音，余无特殊。入院当天查心电图，为正常心电图。查胸片：支炎并清度肺气肿，右肺陈旧性胸膜炎。肝胆脾双肾b超大致正常。于监测血压q6h，血压大致在130-150/70左右，暂时未用降压药物。使用抗炎、化痰、吸氧治疗。
大概于1月3号晚12左右出现腹痛，为上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐，无呕血黑便，家属病人都没有重视，3点40才通知医生。立即复查心电图，2、3、avf导联出现st段斜形下移，幅度1mv。查bp170/100mmhg,HR=p:110次/分，上腹压痛，无反跳痛，余大致同前。于“消心痛”“卡托普利”舍下含服，但是患者恶心呕吐，药物没有全部融化即被吐出。大概4点20左右测血压，为60/40mmhg，在次之后，反复查血常规、血淀粉酶没有问题，一直注意观察心电监护的图形，无特殊变化，表现同前，但是血压一直靠升压药物维持。大概6点40左右心电监护出现变化，复查16导心电图，出现房颤，而且2，3，avf的st明显下移，幅度大于1mv，avR的st上抬，且幅度大于V1的，1，V2—V6的st明显上抬。但是反V3,4有小r波。我科主任考虑心梗？请心血管主任会诊，考虑为急性冠脉综合症。在整个过程中，患者始终否认胸闷胸痛，大约5：30腹痛缓解。
我请教心血管主任，考虑为急性冠脉综合症导致心源性休克。可是，患者早期出现休克血压，心电图的变化并不明显。是不是症状可出现在心电图改变之前？请问这种病人能否早期确定诊断？如何早期确诊？请各位大侠指点迷津，谢谢。