学术讨论

由危重病学术学会组织的全市病例讨论二例，请各位大虾出手：
病例一：
患者蒋xx,男,24岁,因车祸致神志不清半小时入院,头.胸.腹CT:1.右硬膜下血肿(少量)2.创伤性湿肺3.肝包膜下少量积液.以右硬膜下血肿,颅底骨折,创伤性湿肺,右股骨粗隆间骨折于4月3日入院.4月4日颅内血肿增大,出现脑疝,遂开颅血肿清除,去骨瓣减压术,术后转ICU
4月5日出现呼吸困难,血氧饱和度下降,予气管插管,机械通气,体温上升至39.7度(腋下)痰多，应用美洛西林3.0Bid并作痰尿培养,体温略降至39.2度(腋下).4月8日改用美士灵针2.0Bid,体温波动于38.4—39度(腋下),痰培养(4月5日取样)报告:肺炎克雷伯菌,大多数抗生素敏感.4月11日尿培养(4月5日取样)报告:白假丝孝母菌,对抗真菌药敏感.遂加用氟康唑100ml qd,体温仍未下降.于4月15日停用美士灵改用泰能0.5q6h.,4月16日体温反升至39.8度(腋下)痰培养(4月11日取样)报告:金葡菌,对青霉素耐药,其余抗生素(-).肺炎克雷伯菌，药敏同前。遂加用稳可信0.5q6h.4月18日体温39度(腋下).
1体温升高原因
2可能病原菌
3如何选用抗生素

病例二：
患者孙xx，男，30岁，车祸致神志不清2小时，以脑外伤.左硬膜下血肿(少量),左颅骨骨折,外伤性气颅,休克.腹腔内出血?.于2003.1.29夜入院.
入院体检:T36.2度,P100次/分,R24次/分,BP86/57mmHg.神志不清,呼之不应,头皮破裂,少量出血,双瞳孔约3mm.对光存,腹平软,四肢肌力v级.CT示 左颞硬膜下血肿(少量),BRT:HGB8.0g/L
入院后呼吸急促,咯鲜血痰,予气插,机械通气,血压不稳,以阿拉明维持血压在90/60mmHg左右,出现双瞳孔不对称,左约3mm,右约5mm,再次复查CT示:同前,中线居中.
1月30日8时,神不清,烦躁不安,腹部隆起,鼓音,移浊(-),BP70/50mmHg.腹穿不凝固血约1.5ml,血常规二次,Hgb 2.8g/L . 4.9g/L先后输血1200ml血压未回升.
问:1初步诊断?
2处理
请外科会诊,剖腹探查发现腹腔内约60ml血性液.全肠管扩张,胀气,内为暗红色,距回盲部20cm处的小肠浆膜面约有1.5cm裂口,周围挫伤,予修补,探查肝脾.后腹膜正常.右胸腔穿刺得10ml血性液.予行右胸腔闭式引流.引流血液150ml,手术过程中血压为70-90/42-45mmHg,术后即心跳.呼吸停止.立即CPR复苏,心跳恢复,以人工呼吸器转送ICU.
问:
1诊断
2处理
3休克原因