急性心肌梗死后左室室壁瘤及附壁血栓的治疗

患者57岁男性，平日血压120-90mmHg。2012年10月24日突发急性前壁心梗，在当地医院急诊放置支架。

10月25日冠脉造影：右冠自近段100%闭塞，左前降支自近段100%闭塞，左回旋支远端弥漫性狭窄，最重80%。第一、二钝缘支近段局限性狭窄，最重80%。心电图提示：急性前壁心肌梗死。

11月5日超声心动图提示：1、各心腔内径正常范围；2.前间隔前壁下三分之二及左室心尖各壁心肌变薄，运动及增厚率减低，左室心尖圆钝、扩张，收缩期向外膨隆，范围约42mm*23mm（考虑存在室壁瘤），其内可见两处团块状回声附着，大小分别为16*11mm、11*8mm（附壁血栓）3、射血分数45%。

10月25日在当地急诊放置支架两个，都位于左前降支。其它病变血管考虑难度大，未处理。所以到了北京某医院，因为超声发现室壁瘤及附壁血栓，所以就未放支架，直接转心外，心外考虑急性期无法手术，出院吃药治疗。以下是目前用药：

琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康 47.5mg每片） 23.75mg 1次每日

阿托伐他汀钙片（辉瑞立普妥 20mg每片）20mg1次每晚

培哚普利片（雅施达4mg每片）2mg 1次每日

单硝酸异山梨酯片（欣康20mg每片）40mg 2次每日

硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲波利维75mg每片） 75mg 1次每日

盐酸曲美他嗪片（万爽力 20mg每片）20mg 3次每日

阿司匹林肠溶片（拜耳100mg每片）100mg 1次每日

华法林钠片（芬兰 Orion 3mg每片）3mg 1次每晚

银杏叶滴丸5丸一天三次

左卡尼汀1支一天两次

11月8日开始吃华法林，首剂4.5mg，此后一直3mg至11月17日

pt inr 日期

11.6 1.04 11月9日

15.8 1.34 11月11日

18.5 1.60 11月12日

20.5 1.71 11月13日

21.9 1.83 11月14日

26.3 2.33 11月18日从此日减量至2.4mg

31.3 2.82 11月25日

现在患者牙龈出血，尿常规可见潜血2+和红细胞85.7个每UL、15.4个每hp。便潜血阳性。每天早上前两口痰呈暗红色，后面的痰就没事。擦鼻涕偶尔有血色。

现在不知道该怎么调华法林，有的医生说让停掉，有的医生说减量到1.5mg、阿司匹林肠溶片改为75mg。希望各位高人能给一些建议。

再有就是1、培哚普利能否用卡托普利代替，琥珀酸美托洛尔缓释片能否用酒石酸美托洛尔代替，具体剂量是多少；2、曲美他嗪需要吃多长时间；
3、像他这种情况，一定要加利尿剂吗？
4、如需要做搭桥加室壁瘤切除手术的话需要等待多长时间。