【交流】甲状腺功能减退引起继发性高血压一例----很不错，值得学习

患者女性，52岁。主因心情压抑4～5个月就诊。患者诉“只想睡觉”。尽管每天睡眠长达12h以上，仍然感到疲乏欲睡。患者对许多活动失去兴趣甚至不思饮食。自去年开始受便秘困扰。她服用的惟一药物是5-羟色胺再摄取抑制剂，该药是当地医生2个月以前为她开的。服药后抑郁症状并未好转。既往体健，无烟酒嗜好，无**接触史。

体格检查

T 36.3℃，P 65次/min，R 18次/min，BP 140/96mmHg（双臂相同）。一般状况：发育良好，无痛苦表情，反应迟钝，疲惫状态。眼底：正常。心脏：正常。呼吸：双肺呼吸音清晰。腹部：无杂音。反射：跟腱反射减弱。



实验室检查



白细胞计数：计数、分类正常。血红蛋白15g/dl。电解质、尿素氮及肌酐正常。rTSH 72?U/ml。

是何原因引起患者血压升高？

甲状腺功能减退引发血压升高

讨论



甲状腺功能减退作为继发性高血压的病因往往被忽视。甲减患者中高血压发病率是一个相当有争议的问题，报道的发病率在0%～50%之间。由于确定高血压和甲减的标准不同，被研究的患者人群不同，导致文献报道的高血压发病率之间的巨大差异。按照WHO 标准，甲状腺功能减退患者中高血压的发病率是甲功正常对照组的3倍。

甲状腺功能减退患者发生高血压的机制未明，可能与交感神经张力增加及钠的转运变化有关。研究发现，甲状腺功能减退患者血儿茶酚胺水平升高。另外还发现，甲状腺功能减退患者β肾上腺素能受体数目减少，α受体反应性增强。甲状腺功能减退患者肾小球滤过率的下降及抗利尿激素的分泌使全身水含量增加。尽管肾小球滤过率低，但醛固酮和肾素活性仍偏低。这意味着甲状腺功能减退患者的高血压并非由肾素－醛固酮系统的激活所引起。与甲状腺功能减退相关的高血压似乎与多种因素有关。

对任何一个高血压患者都应该注意甲状腺功能减退的可能性。甲状腺功能减退的症状、体征易与高血压的症状、体征相混淆。这位患者就具备了许多这些症状体征，包括：抑郁，嗜睡，便秘以及腱反射减低。目前尚无建议在高血压人群中筛查甲状腺功能减退患者。但对既有高血压又有提示甲状腺功能减退症状的患者应查血浆TSH水平。

在高血压人群中筛查出甲状腺功能减退患者是非常重要的，因为在治疗甲状腺功能减退时患者的血压可明显下降。最近一项研究表明甲状腺功能减退患者用激素替代治疗后，有半数的高血压患者血压降至正常。随着患者年龄的增加，为使血压达标需要加用抗高血压药物。

该患者具有典型的甲状腺功能减退症状，用甲状腺激素替代治疗后症状逐渐缓解。8周末患者的TSH为2.5 ?U/ml，血压恢复正常。



临床要点

1. 甲状腺功能减退作为继发性高血压的病因往往被忽视。
2. 甲状腺激素替代治疗可有效降低甲状腺功能减退患者的血压。
3. 为使血压达标老年甲状腺功能减退患者除甲状腺激素外可能更需要加用抗高血压药物。