【原创】新生儿复苏
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前些天科里朝会轮到我讲课，就总结了一下新生儿的复苏，电子版自己打了好几天才打出来：）现在贴出来，因为有些仓促，难免有些不足之处，也请各位老师指点。
新生儿复苏
新生儿出生后速分钟内不能建立有效的通气以及维持供氧和排除二氧化碳，或因循环功能不足。不能提供生命器官有效灌注者，均需进行复苏处理。
新生儿复苏包括1.新生儿呼吸系统复苏 2.新生儿心脏复苏 3.新生儿液体复苏
一．新生儿复苏以处理窒息，缺氧为主。少数新生儿需进行心脏按压术。
1．新生儿呼吸复苏
1》生理
正常新生儿出生30Sec出现呼吸，90Sec时可维持呼吸规则
新生儿第一呼吸的吸气容量是20-75ml，当建立呼吸后，呼吸频率30-60bpm，潮气量6-7ml，分钟通气量100-150ml/kg，氧耗量3ml/min，PaCO235-40mmHg,PaO2 60-90mmHg.
新生儿窒息的原因
1）母体原因
A．体格，心肺疾病（高血压，低血压，贫血，心肌或瓣膜病）
B．感染
C．肾功能衰竭
D．DM
E． 肥胖
F． 甲亢或甲减
2）妊娠及分娩异常
A．过期产或产程延长
B．胎位异常
C．头盆不称
D．子宫收缩无力
E． 前置胎盘或胎盘早剥
F． 脐带脱垂
3）分娩期用药
A．麻醉性镇痛药
B．巴比妥类
C．苯二氮卓类
D．镇静药
E． 吸入全麻药
F． 局麻药
2》胎儿因素
1） 早产
2） 先天畸形
3） 脐带压迫会脱垂
4） 宫内感染
5） 胎粪吸入
6） 多胎
7） 产时窒息
8） 低体重
2.窒息时的病理变化
当脐静脉血PaO2下降50%时，胃肠蠕动增加，肛门括约肌松驰，所以胎儿缺氧时有羊水粪染，当羊水出现深绿色粘稠胎粪时常提示严重缺氧，羊水粪染时，新生儿误吸发生率达60%，其中20%可发生呼吸窘迫，肺炎或气胸等并发症，死亡率明显上升。
3.新生儿临床评估
Apgar Score(阿布加评分)是美国医生Dr.Virginia Apgar在1952年提出，并在1953年以后广泛应用与临床的对新生儿健康状况快速评价的方法。Apgar是美国纽约的职业麻醉医生，她是麻醉学的领衔学者，也被认为是新生儿科的创始人，是哥伦比亚大学医院的首位女教授，终生未婚。
Apgar Score共五个指标
指标 0 1 2
Appearance 外观 皮肤颜色 青紫或苍白 四肢青紫 全身分红
Pulse 脉搏 心率 无 ＜100 ＞100
Grimace 反应 对刺激的反应 无反应 会皱眉 哭
Activity 活动 肌肉张力 无 四肢屈曲 四肢活动自如
Respiration 呼吸 无 浅表，不规则 佳，哭声响
产后1分钟 Apgar
8-10 正常 90%新生儿
5-7 轻度窒息 吹氧
3-4 中度窒息 面罩加压
0-2 严重窒息 立即插管复苏
美国AHA及儿科学会建议新生儿复苏1分钟内完成以下3个步骤
1 擦干保暖，清理呼吸道 20Sec
2 评估呼吸道及处理 30Sec
3 评估心率 1Min
二．新生儿呼吸复苏
新生儿呼吸复苏的主要措施：吸引，面罩及呼吸囊加压给氧，气管插管及张肺。
1. 吸引
2. 面罩及呼吸囊加压给氧
指征
1） 呼吸暂停
2） HR＜100bpm
3） 新生儿中枢性紫绀
方法
面罩紧贴面部，不能浙没眼球，开始应以较小容量20ml左右，逐渐增大至40ml，频率30-60bpm，张肺压力30-40mmH2O，以后应降至10-20mmH2O.
再次评估
通气良好，HR＞100bpm，呼吸恢复，皮肤红润，可停止通气。否则应进行心脏按压及气管插管。
3. 气管插管
指征
1） Apgar Score 0-3
2） Apgar Score 4-6经面罩加压仍窒息
3） 个别Apgar Score7-10分经1-5分钟病情恶化（主要是母体应用麻醉剂，煤机
4）用来进行呼吸道吸引
5）便于气道给药
气管导管的选择
ID 2.5 体重＜1Kg
ID 3 体重1-2Kg
ID 3.5 体重＞2Kg
导管型号的选择以通气达20mmH2O压力时出现轻微漏气为宜
。
插管深度 体重（Kg）+6cm 导管尖端至上唇的距离
确认导管位置的方法
1）胸廓起伏对称
2）听诊双肺呼吸音一致
3）无胃扩张
4）呼气时导管内有雾气
5）HR,肤色及新生儿反应好转
三．胸外心脏按压心脏复苏及用药
1.胸外心脏按压
1）双手拇指法 两拇指放在胸骨中部，余四指放在背后支持，加压深度1-2cm，按压频率100-150bpm。
2）双指法 右手食指中指两指尖放在胸骨中部，左手放在背后支持。
当按压时HR＞120bpm，BP＞80/20mmHg时，复苏满意。
2.复苏药物
药物 适应症 剂量 给药途径
肾上腺素 心跳骤停 0.01-0.03mg/kg iv
(0.1-0.3ml/kg,浓度1:10000即0.1mg/ml)
浓度过高增加早产儿颅内出血风险
氯化钙 新生儿缺钙或 30mg/kg iv
怀疑镁中毒
葡萄糖酸钙 100mg/kg iv
纳洛酮 镇痛药引起的 0.1mg/kg iv
呼吸抑制 0.2mg/kg im
多巴胺 低血压 5-50ug/(kg.min) iv gtt
10%GS 新生儿低血糖 0.5-1ml/kg iv
或母亲有糖尿病
四．液体复苏
正常新生儿（体重3kg）BP50-80/30-50mmHg。足月新生儿SBP低于50mmHg，应认为新生儿低血压，应进行液体复苏，置管以奇静脉为首选。
低血容量时液体的补充
1）乳酸钠林格 10-15ml/kg
2）血浆或全血 10ml
3）5%白蛋白 10ml/kg
新生儿低血糖，低血钙，高血镁也可引起低血压，高镁血症扩容治疗可以纠正，给与多巴胺静脉滴入效果更佳，钙剂的使用也可使血压回升。
纠正酸中毒
新生儿Apgar＜6常有严重酸中毒，须加以纠正。
对于新生儿，Apgar 1min≤2,3min＜5,可给与NaHCO22mmol/kgiv (5%NaHCO21ml=0.6mmol),而后可根据血气纠正。
碳酸氢钠的需要量（mmol）=[0.6*体重(kg)*(BE正常-BE实测)]/4
但应用NaHCO2有潜在风险
1）5% NaHCO2为高渗，当大量快速输注可引起新生儿颅内出血
2）若新生儿通气不良，可引起PaCO2迅速增高，导致室颤或颅压增高
3）NaHCO2可诱发低血压
《新生儿窒息复苏指南》（2007北京）中不推荐常规使用NaHCO2和纳洛酮。
新生儿复苏
新生儿出生后速分钟内不能建立有效的通气以及维持供氧和排除二氧化碳，或因循环功能不足。不能提供生命器官有效灌注者，均需进行复苏处理。
新生儿复苏包括1.新生儿呼吸系统复苏 2.新生儿心脏复苏 3.新生儿液体复苏
一．新生儿复苏以处理窒息，缺氧为主。少数新生儿需进行心脏按压术。
1．新生儿呼吸复苏
1》生理
正常新生儿出生30Sec出现呼吸，90Sec时可维持呼吸规则
新生儿第一呼吸的吸气容量是20-75ml，当建立呼吸后，呼吸频率30-60bpm，潮气量6-7ml，分钟通气量100-150ml/kg，氧耗量3ml/min，PaCO235-40mmHg,PaO2 60-90mmHg.
新生儿窒息的原因
1）母体原因
A．体格，心肺疾病（高血压，低血压，贫血，心肌或瓣膜病）
B．感染
C．肾功能衰竭
D．DM
E． 肥胖
F． 甲亢或甲减
2）妊娠及分娩异常
A．过期产或产程延长
B．胎位异常
C．头盆不称
D．子宫收缩无力
E． 前置胎盘或胎盘早剥
F． 脐带脱垂
3）分娩期用药
A．麻醉性镇痛药
B．巴比妥类
C．苯二氮卓类
D．镇静药
E． 吸入全麻药
F． 局麻药
2》胎儿因素
1） 早产
2） 先天畸形
3） 脐带压迫会脱垂
4） 宫内感染
5） 胎粪吸入
6） 多胎
7） 产时窒息
8） 低体重
2.窒息时的病理变化
当脐静脉血PaO2下降50%时，胃肠蠕动增加，肛门括约肌松驰，所以胎儿缺氧时有羊水粪染，当羊水出现深绿色粘稠胎粪时常提示严重缺氧，羊水粪染时，新生儿误吸发生率达60%，其中20%可发生呼吸窘迫，肺炎或气胸等并发症，死亡率明显上升。
3.新生儿临床评估
Apgar Score(阿布加评分)是美国医生Dr.Virginia Apgar在1952年提出，并在1953年以后广泛应用与临床的对新生儿健康状况快速评价的方法。Apgar是美国纽约的职业麻醉医生，她是麻醉学的领衔学者，也被认为是新生儿科的创始人，是哥伦比亚大学医院的首位女教授，终生未婚。
Apgar Score共五个指标
指标 0 1 2
Appearance 外观 皮肤颜色 青紫或苍白 四肢青紫 全身分红
Pulse 脉搏 心率 无 ＜100 ＞100
Grimace 反应 对刺激的反应 无反应 会皱眉 哭
Activity 活动 肌肉张力 无 四肢屈曲 四肢活动自如
Respiration 呼吸 无 浅表，不规则 佳，哭声响
产后1分钟 Apgar
8-10 正常 90%新生儿
5-7 轻度窒息 吹氧
3-4 中度窒息 面罩加压
0-2 严重窒息 立即插管复苏
美国AHA及儿科学会建议新生儿复苏1分钟内完成以下3个步骤
1 擦干保暖，清理呼吸道 20Sec
2 评估呼吸道及处理 30Sec
3 评估心率 1Min
二．新生儿呼吸复苏
新生儿呼吸复苏的主要措施：吸引，面罩及呼吸囊加压给氧，气管插管及张肺。
1. 吸引
2. 面罩及呼吸囊加压给氧
指征
1） 呼吸暂停
2） HR＜100bpm
3） 新生儿中枢性紫绀
方法
面罩紧贴面部，不能浙没眼球，开始应以较小容量20ml左右，逐渐增大至40ml，频率30-60bpm，张肺压力30-40mmH2O，以后应降至10-20mmH2O.
再次评估
通气良好，HR＞100bpm，呼吸恢复，皮肤红润，可停止通气。否则应进行心脏按压及气管插管。
3. 气管插管
指征
1） Apgar Score 0-3
2） Apgar Score 4-6经面罩加压仍窒息
3） 个别Apgar Score7-10分经1-5分钟病情恶化（主要是母体应用麻醉剂，煤机
4）用来进行呼吸道吸引
5）便于气道给药
气管导管的选择
ID 2.5 体重＜1Kg
ID 3 体重1-2Kg
ID 3.5 体重＞2Kg
导管型号的选择以通气达20mmH2O压力时出现轻微漏气为宜
。
插管深度 体重（Kg）+6cm 导管尖端至上唇的距离
确认导管位置的方法
1）胸廓起伏对称
2）听诊双肺呼吸音一致
3）无胃扩张
4）呼气时导管内有雾气
5）HR,肤色及新生儿反应好转
三．胸外心脏按压心脏复苏及用药
1.胸外心脏按压
1）双手拇指法 两拇指放在胸骨中部，余四指放在背后支持，加压深度1-2cm，按压频率100-150bpm。
2）双指法 右手食指中指两指尖放在胸骨中部，左手放在背后支持。
当按压时HR＞120bpm，BP＞80/20mmHg时，复苏满意。
2.复苏药物
药物 适应症 剂量 给药途径
肾上腺素 心跳骤停 0.01-0.03mg/kg iv
(0.1-0.3ml/kg,浓度1:10000即0.1mg/ml)
浓度过高增加早产儿颅内出血风险
氯化钙 新生儿缺钙或 30mg/kg iv
怀疑镁中毒
葡萄糖酸钙 100mg/kg iv
纳洛酮 镇痛药引起的 0.1mg/kg iv
呼吸抑制 0.2mg/kg im
多巴胺 低血压 5-50ug/(kg.min) iv gtt
10%GS 新生儿低血糖 0.5-1ml/kg iv
或母亲有糖尿病
四．液体复苏
正常新生儿（体重3kg）BP50-80/30-50mmHg。足月新生儿SBP低于50mmHg，应认为新生儿低血压，应进行液体复苏，置管以奇静脉为首选。
低血容量时液体的补充
1）乳酸钠林格 10-15ml/kg
2）血浆或全血 10ml
3）5%白蛋白 10ml/kg
新生儿低血糖，低血钙，高血镁也可引起低血压，高镁血症扩容治疗可以纠正，给与多巴胺静脉滴入效果更佳，钙剂的使用也可使血压回升。
纠正酸中毒
新生儿Apgar＜6常有严重酸中毒，须加以纠正。
对于新生儿，Apgar 1min≤2,3min＜5,可给与NaHCO22mmol/kgiv (5%NaHCO21ml=0.6mmol),而后可根据血气纠正。
碳酸氢钠的需要量（mmol）=[0.6*体重(kg)*(BE正常-BE实测)]/4
但应用NaHCO2有潜在风险
1）5% NaHCO2为高渗，当大量快速输注可引起新生儿颅内出血
2）若新生儿通气不良，可引起PaCO2迅速增高，导致室颤或颅压增高
3）NaHCO2可诱发低血压
《新生儿窒息复苏指南》（2007北京）中不推荐常规使用NaHCO2和纳洛酮。
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