【求助】行走不稳6年,加重伴心慌胸闷20天—甲状腺毒性脑肌病?
患者6年前开始不明诱因出现行走不稳,诊断治疗不详,20天前不明原因症状突然加重,不能行走,伴吐词不清,吞咽困难,神志恍惚,,并反复发生心慌胸闷。未治疗。
追问病史:既往肥胖,近两年消瘦,伴心慌反复发作,怕热,易出汗,情绪急躁。20年前右上肢骨折手术治疗史。有家族低钾史。家族无行走不稳类似病史。
查体:体温正常。呼吸平稳。消瘦。甲状腺无肿大。心率110次/分,频发早搏。双肺呼吸音清,无罗音。腹部软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。脊柱侧弯畸形。神经系统检查:神志恍惚,吐词不清,可按指令动作,但动作不完整。坐位时头下垂。眼球各方运动不完整。瞳孔等大等圆,光反射灵敏。伸舌居中。软腭上抬差。咽反射灵敏对称。肩胛带肌肉萎缩,骨盆带肌肉轻度萎缩,腓肠肌肌肉轻度萎缩,四肢肌张力下降,双上肢可抬离床面,手指不能活动,双下肢可移动但不能抬离床面,足趾不能活动。双侧霍夫曼征及巴氏征阳性。脑膜刺激征阴性。共济运动检查不能配合。四肢痛觉存在。
辅助检查:甲功5项 FT3↑FT4↑TSH↓,肿瘤全套无异常,血沉正常,血液分析正常,肝功能正常,血肌酐略低,血脂低,心脏彩超正常,肝胆脾胰腺彩超正常,心电图提示窦性心动过速,频发室早,头颅磁共振提示脑萎缩,脑白质病。新斯的明试验阳性。脑电图轻度异常。
诊断:1 行走不稳待查1)甲状腺毒性脑肌病?2)遗传性共济失调?3)病毒性脑炎?2 重症肌无力 3 甲亢 4 甲亢心
求助:1)甲状腺毒性脑肌病?此诊断较陌生,求指点;2)即使无家族史,遗传性共济失调如何排除?