【原创】膝关节穿刺位置及优缺点
发布于 2012-10-07 · 浏览 1.5 万 · IP 天津天津
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DRG_Algiatrist 推荐膝关节穿刺定位：
1髌上垂直进针：
定位及穿刺：患者取仰卧位，膝关节垫高10cm左右，约屈曲20度，股四头肌放松，取髌骨上缘中点为穿刺点。
常规消毒后，针管内留少许空气，于上述穿刺点垂直进针，经皮肤、皮下、股四头肌肌腱、关节囊，有明显突破感时即进入关节腔，回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小可证实。
穿刺优点及讨论：
1根据膝关节的解剖结构，膝关节穿刺是髌骨关节穿刺；髌骨位于皮下，髌骨上缘与软组织界限清楚，尤其当股四头肌放松时更加明显，定位以髌骨上缘与股四头肌腱交界处即为穿刺点，此处经过股直肌肌腱，穿过时突破感明显。John P. Fulkerson 【 2 】 指出，股四头肌键在髌骨附着处可分为三层结构，在中层股内外侧肌向中心汇集形成一层坚韧的腱膜，在股直肌腱髌骨附着点后方附着于髌骨基底面。选择紧贴髌骨上缘为穿刺点时，会因此腱膜坚韧而使进针突破感更加明显。
2 对组织损伤小，操作简便 传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内、外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，角度和方向不易准确掌握，容易造成软组织的损伤，并有可能将药物注射致关节内或外的软组织内。新穿刺途径经过组织较少，角度和方向也更易于掌握，一次性成功率也更高。
2.3 受疾病导致的膝关节结构异常的影响较小 对于先天性膝关节发育异常、膝关节骨性关节炎合并膝内、外翻的病人，选择传统途径或髌骨内外侧途径穿刺时，由于髌骨位置异常、髌股关节间隙变窄以及增生的骨赘，会导致定位不准确或是进针困难。选择新穿刺途径时，由于进针点位于髌骨纵轴线上且只有下方有骨性结构，因而穿刺受到影响较小。
另外，虽然髌上囊与固有关节囊相隔而形成孤立的滑膜囊的情况比较少见，但为了避免穿刺进入封闭的髌上囊，可将膝关节垫高10cm，使髌骨部分进入股骨滑车而保证穿入膝固有关节腔。
2髌骨外上缘穿刺法：
定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体
3髌骨外下缘(外侧膝眼）穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
不知大家在临床实践中有无其他好的穿刺定位方法，本人在临床实践中接触到很多外膝眼不是很明显的病人，穿刺之后需要寻找关节间隙，病人很痛苦，想改善之！希望大家讨论讨论！
1髌上垂直进针：
定位及穿刺：患者取仰卧位，膝关节垫高10cm左右，约屈曲20度，股四头肌放松，取髌骨上缘中点为穿刺点。
常规消毒后，针管内留少许空气，于上述穿刺点垂直进针，经皮肤、皮下、股四头肌肌腱、关节囊，有明显突破感时即进入关节腔，回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小可证实。
穿刺优点及讨论：
1根据膝关节的解剖结构，膝关节穿刺是髌骨关节穿刺；髌骨位于皮下，髌骨上缘与软组织界限清楚，尤其当股四头肌放松时更加明显，定位以髌骨上缘与股四头肌腱交界处即为穿刺点，此处经过股直肌肌腱，穿过时突破感明显。John P. Fulkerson 【 2 】 指出，股四头肌键在髌骨附着处可分为三层结构，在中层股内外侧肌向中心汇集形成一层坚韧的腱膜，在股直肌腱髌骨附着点后方附着于髌骨基底面。选择紧贴髌骨上缘为穿刺点时，会因此腱膜坚韧而使进针突破感更加明显。
2 对组织损伤小，操作简便 传统膝关节穿刺途径，内上、外上方穿刺时要分别经过肥厚的股内、外侧肌，内下、外下方需经过髌下脂肪垫，角度和方向不易准确掌握，容易造成软组织的损伤，并有可能将药物注射致关节内或外的软组织内。新穿刺途径经过组织较少，角度和方向也更易于掌握，一次性成功率也更高。
2.3 受疾病导致的膝关节结构异常的影响较小 对于先天性膝关节发育异常、膝关节骨性关节炎合并膝内、外翻的病人，选择传统途径或髌骨内外侧途径穿刺时，由于髌骨位置异常、髌股关节间隙变窄以及增生的骨赘，会导致定位不准确或是进针困难。选择新穿刺途径时，由于进针点位于髌骨纵轴线上且只有下方有骨性结构，因而穿刺受到影响较小。
另外，虽然髌上囊与固有关节囊相隔而形成孤立的滑膜囊的情况比较少见，但为了避免穿刺进入封闭的髌上囊，可将膝关节垫高10cm，使髌骨部分进入股骨滑车而保证穿入膝固有关节腔。
2髌骨外上缘穿刺法：
定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体
3髌骨外下缘(外侧膝眼）穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看到一小凹陷）。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
不知大家在临床实践中有无其他好的穿刺定位方法，本人在临床实践中接触到很多外膝眼不是很明显的病人，穿刺之后需要寻找关节间隙，病人很痛苦，想改善之！希望大家讨论讨论！
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.5 万
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