【资料】骨性关节炎的康复

骨性关节炎的康复

一、概述

a) 定义

骨性关节炎(OA)又称骨性关节病，增生关节炎，退化性关节炎。其病理特征是关节软骨发生进行性退化性改变，关节边缘和软骨下骨质有反应性变化，关节边缘有新骨增生和关节面的硬化，这是机体对关节面承受压力减退的一种代偿性反应，是负重关节中最常见的疾病。

根据病因的不同，骨性关节炎分为原发性和继发性两类。

1. 原发性骨性关节炎 发病原因不明确的多发性骨性关节病同时发病于多个关节，常见于50岁以上中年人，少见于35岁以下的青年人。

2. 继发性骨性关节炎 可继发于先天性或后天性关节畸形、遗传代谢性疾病、损伤及炎症等。例如：先天性关节解剖异常，致韧带松弛、活动过度，关节面位置、形态发育异常，多发性骨骺发育不良，先天性关节脱位；后天性关节畸形，髋关节和膝关节内外翻畸形；损伤及机械性磨损，如关节内损伤骨折，骨折后对线不良畸形愈合；骨关节的缺血性坏死等。

（一） 临床表现与诊断要点

1. 症状体征 骨性关节炎的最显著症状是疼痛，通过症状和体征限于局部。

（1）疼痛：最初感到关节轻度僵硬感，运动过量时会感到疼痛，休息后会感到缓解，从一个姿势变为另一个姿势时，开始感到活动不便，有疼痛，但活动一段时间后，疼痛反而会感到减轻，关节感到舒适，但过度活动，步行较长距离，则又会感到关节疼痛及活动受限。

晚期阶段疼痛，及肌肉感到痉挛加重，为持续性，休息后不能迅速缓解。

（2）摩擦音：早期关节活动时可触及轻度摩擦感，晚期则可触及明显的沙粒样摩擦感，且伴有疼痛。

（3）关节积液：继发性滑膜炎，可发生关节中度积液。

（4）活动受限：早期活动无明显受限，晚期随疼痛加剧而使关节活动不同程度受限。

（5）关节畸形：可发生膝关节屈曲或内、外翻畸形，尤以膝内翻畸形为多。

（6）关节内游离体：关节活动时发生交锁现象，尤以膝关节为著。

2. X线表现

(1) 早期：关节软骨仅有轻度退行性变化，但X线片无明显变化。

(2) 进行期：关节软骨进一步磨损，软骨表面不规则，可出现关节间隙变窄，关节边缘有唇样骨质增生，关节面有骨质硬化，在负重区出现退行性囊性变透亮区。

(3) 晚期：骨赘增加，软骨破坏加剧，关节间隙明显变窄，关节边缘骨质硬化程度下增加，尤其在负重区更为明显。

3. 实验室检查 正常，无特殊发现。

（二）康复评定

主要评定内容有：①骨性关节炎的分类；②X线检查；③关节ROM评定；④肌力评定；⑤疼痛的评定；⑥关节压痛；⑦15m步行时间测定；⑧握力测定；⑨畸形分析；⑩ADL能力的评定。

(三)康复治疗

（一）运动与休息之间的平衡

一般骨性关节炎患者无需卧床休息。当负荷关节或多个关节受累时，应限制其活动量。

早期可畸形肌肉等长收缩练习，或进行主动加助动练习，以缓解疼痛，防止肌肉萎缩及粘连，保持关节ROM。

（一） 疼痛处理

1. 控制活动量 OA的疼痛是关节过度使用的信号，因此处理关节疼痛的重点是把体力活动限制在关节能耐受的范围内。

2. 物理因子疗法

（1） 热疗法：有热带法、石蜡疗法等。

（2） 水疗法：采用热水浴，39－40℃，具有镇痛作用。

（3） 低频电疗法或直流电疗：常用离子导入疗法合用。

（4） 中频电疗：具有明显镇痛，促进血液循环作用。

（5） 高频电疗法：能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用。

3. 药物 传统药物治疗是用非甾体类抗炎药物，一般中等剂量。

（三）运动治疗

应视OA患者情况而定。常用有：医疗体操，进行身体各部位活动。

（二） 支具与辅助之具

支具常用与炎性疼痛性或不稳定性关节，以减少关节活动，有助于消肿止痛或保持关节功能位。

（三） 关节保护

关节保护要点①：避免同一姿势长时间负重；②保持正确体位；③以减轻对某个关节的负重；保持关节正常的对位对线；④工作或活动的强度不应加重或产生疼痛；⑤在急性疼痛时，关节不应负荷或活动；⑥使用合适的辅助具；⑦更换工作程序，以减轻关节应激反应。

（四） 能量节约技术

能量节约技术的原则：①使用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作或ADL；②改造家庭环境，以适应疾病的需要；③休息与活动协调；④维持足够肌力；⑤保持良好姿势；⑥对于病变关节，可在消除或减轻重力的情况下进行。

（五） 预防

关节软组织随年龄的增长而老化，这是自然规律。

四、常见的骨性关节炎

（一）指间关节

多为原发性，多见于远侧指间关节，少见于近侧指间关节，偶见于掌指关节

（二） 腕关节

腕关节活动较多者容易发生腕关节和指间关节的骨性关节炎。

（三） 膝关节

1. 膝关节疼痛与肿胀易导致关节ROM受限和关节囊与腘绳肌的挛缩。

2. 膝关节屈曲明显会导致关节内压力增高，应当避免。

3. 患者应避免患膝下方垫枕，因为腘窝部位垫头会加重膝及髋关节的屈曲挛缩，而且会妨碍踝跖屈和静脉回流。

4. 股四头肌与腘窝肌的非负重的等长收缩练习。

（四） 髋关节

1. 髋关节的X 线片显示骨赘形成，通常伴有软骨下囊性改变、硬化和关节间隙变窄。

2. 髋痛经常位于股骨大转子周围吗，容易与大转子滑囊炎相混淆。

3. 单侧髋OA时常伴有患侧下肢长度的增加。

4. 为了保持正常步态，至少要维持髋关节屈曲20°－30°的ROM。

5. 患者经常存在髋关节屈伸、外展内收、内旋外旋活动受限，以及臀中肌、臀大肌无力，可出现躯体向同侧倾斜或代偿性臀中肌步态。