【请教】一大面积烧伤病人,多尿与低钠低氯血症,求解:
一周前被电烧伤,烧伤面积没有具体算(非本组病人),右下肢,面部为主。入住骨科,查阅骨科病历,
前三天,每天补水2000左右,口服1000左右,患者每天尿量4000左右,
第四天,尿量8000左右,补液5000-6000,
第五天,六天尿量为6000左右,开始使用去氨加压素,4微克,Q8H,补液5000左右,电解质NA 135 CL95 左右,
第七天,尿量7000,补液5000左右,电解质NA116,故转入ICU。
在骨科期间,尿比重一直不低,1.005-1.020之间;生命体征稳定,血压不低,股静脉压22毫米水柱(颈部烧伤,没有行锁骨、颈静脉置管)。
现在疑问,多尿的原因是什么?
1、尿崩症? 自己分析觉得,尿比重不低,血钠不高,无口渴感,去氨加压素使用后无效果,基本不考虑尿崩。没有开始做禁水加压实验,本院不能做尿渗透压。而且尿比重不低,所有自己觉得基本排除尿崩症了。
2、脑耗盐综合症 ? 自己分析觉得也不像,因为脑耗盐综合症 主要考虑颅内疾患原因导致 肾脏不能“留住”钠,失去钠的同时失去了水分,一般表现为低血容量状态,而且不是很容易把血钠补起来,但是这个患者入ICU后只用了80毫升浓钠加入生理盐水420毫升就补到正常了
3、抗利尿激素 分泌异常综合症 ? 自己觉得也不像。因为觉得此病一般发生于肿瘤 如 肺癌,特别是小细胞肺癌,胰腺癌,或者肺部感染等患者,表现为抗利尿激素 体内过多,水潴留,导致稀释性低钠血症,这种情况下虽然有低钠血症表现,但是一般不会多尿啊。而且患者也没有肿瘤,肺部感染等容易引起此症的原发疾病啊。
现在真的不知道什么诊断了,处理上 :已经把低钠血症纠正了,患者尿量还是多,还有更多的趋势,入ICU后我也没有过多的补液,每天输液3000,口服几百左右,我看你有多少水分继续出来 ,当然,前提是盯着患者血压稳定,没有血容量不足的表现。
尿钠浓度明天上传,因为来ICU才一天不到,还在收集24小时尿。
最后编辑于 2012-08-26 · 浏览 2644