【病例讨论】反复发热头痛3月，加重1周

1. 病情简介：
患者，男，23岁，因“反复发热头痛3月，加重1周”入院。患者今年5月初开始出现头痛，以双颞侧为主，疼痛部位可延伸至下颌关节处，自诉有牙痛，伴有发热，体温在38-40摄氏度之间，体温多在下午左右升高，当地医院腰穿后考虑脑膜炎，给予对症治疗后发热.头痛稍好转，但逐渐出现四肢关节疼痛，以双膝/双踝关节疼痛为主。出院后就诊于当地医院风湿科治疗关节痛，完善检察后考虑未分化关节炎，给予激素等治疗后关节疼痛好转，未再发热，仍有头痛。患者近期至我市探亲，1周前患者药物服完，未再服用，再次出现发热/头痛，自诉伴有牙痛，曾出现恶心呕吐，四肢关节稍痛，人民医院就诊，查头颅CT未见明显异常；给予对症治疗后症状无缓解。再次至我院急诊就诊，再次查颅脑CT未见明显异常，血常规提示WBC：23.4×10E9/l，NEUT%：82.7%；胸片未见明显异常。收入我科。入院时，精神疲倦，双颞侧胀痛，右下颌关节疼痛，低热，双膝关节疼痛，胸腹及背部可见多发米粒大小“粉刺”，毛发稍增多，无恶寒，无鼻塞流涕，无咽痛，无头晕，无恶心呕吐，无心悸胸闷，口苦，纳眠差，大小便正常。
既往有慢乙肝病史，无高血压、冠心病、糖尿病病史；否认结核等传染病病史。否认手术/外伤及输血史。否认药敏史。
查体：内科及神经系统查体无异常。
入院后查血常规：WBC：24.28×10E9/l，NEUT%：94%，EOSIN%：0%；肝功、电解质正常；肾功：肌酐：49umol/l；风湿三项：HsCRP：245.25mg/l；免疫球蛋白3项：免疫球蛋白IgG：7.98g/l；补体2项正常；血沉：90mm/h；抗结核抗体阴性；伤寒、肥达、外斐氏实验阴性；腰穿：脑脊液压力：140mmH2O，脑脊液生化：GLU：4.96mmol/l（指尖血糖9.9mmol/l），CL：117.7mmol/l，PRO：181mmol/l；脑脊液常规：无色透明，潘氏实验阴性，白细胞计数：2×10E9/l。脑脊液涂片未发现隐球菌。脑脊液TB-DNA：8.93E+2；血培养：无菌生长；ANA、ds-ANA、RNP/Sm、SSA/SSB均为阴性；血清铁蛋白：407.5ng/ml。血涂片未见疟原虫。结核菌素试验强阳性。
入院后多次体温高达39摄氏度以上，以午后明显，伴头痛、关节痛，使用激素后体温可正常，停用后即又升高。考虑结核性发热？成人STILL病？。现实验性抗结核治疗1周，仍夜间体温高达39度以上。
请高人指点，万分感谢！