【病例讨论】我遇到的一例膜性肾病

刚开始自己管床，碰到这样一个病人：
外院治疗：患者，男，62岁，反复浮肿两年余，1年前行肾穿刺术，提示膜性肾病II期伴球性硬化的，予pred40mg+ctx治疗，治疗期间肾综样蛋白未见明显好转，双下肢反复浮肿，激素规律撤减，Scr由100多逐渐上升，半年前Scr300+停用ctx（总量5g），予pred10mg+LEF治疗，病情未见缓解,2月前住院Scr450，外院建议血透治疗，患者拒绝，予停用LEF，继续激素上调为20mg+CTX0.4一次，出院。
1个月前到我因上感及双下肢重度浮肿来我这住院，查Alb15g/L，血肌酐450,24小时尿蛋白定量9g，予抗感染、低分子+潘生丁抗凝、蛋白利尿，患者Scr由450下降到390，本想继续使用CTX，但患者出现带状疱疹，予阿昔洛韦+弥可保+VitB12对症治疗，疱疹好，后出现腹泻，1日10余次，持续三天，经治疗好转，复查肌酐350。
最近一次复查血肌酐303，期间间断使用蛋白利尿，现患者中度的浮肿，24小时蛋白定量11.9g，本来我打算继续使用CTX的，但患者及主治打算先行动静脉内瘘术。前天行动静脉内瘘术，昨天查房时发现内瘘出无杂音，予二次手术，见瘘口处静脉端4cm的血栓，予头静脉结扎取栓，取另一分支造瘘，血流不理想，与结扎桡动脉远端，相当于端端吻合。
考虑的问题如下：
1.在外院治疗的时候，肌酐进行性上升，患者血压稳定，无感染因素，除了浮肿外，并未发现可控的因素，来无这住院之后出现带状疱疹及腹泻后，为什么血肌酐会进行性下降？（CTX起效？都5g多了才起效嘛？，还是营养不良？患者胃口及开同一直有使用，自述予我院住院后体力恢复可，精神也不错。膜性肾病自发缓解？这么大蛋白也自发缓解？）
2.在这个点（低蛋白血症，高凝状态，血肌酐下降，患者不反对）行内瘘术是否合适？
3.大家在碰到高凝状态的病人性内瘘术后，有什么特别的抗凝处理的？（患者一直以来就是低分子肝素针2000U q12h在使用，不过12小时内内瘘还是堵住了，有点小郁闷）

新手，谢谢大家指教