【讨论】关于一例胎盘早剥的反思
地点:产房
过程:同事接急诊电话通知一个足月经产妇32岁腹痛阴道出血待查马上到产房(因为B超师正在产房)。孕妇感烦躁不安腹阵痛明显达2小时,未见板状腹,阴道少许鲜红色血流出已有1小时,测血压:153/95mmHg,追问病史从未进行产检,不曾发现有高血压病史,立即请B超师行床边B超检查,未见明显异常,无前置胎盘胎盘早剥迹象,行阴道检查:宫颈消失,宫口开大6cm,先露头,未及胎盘及异常搏动,见鲜红色血流出,同时立即叫值班二线,二线马上到场,通知进产房,孕妇仍烦躁不安腹阵痛明显,阴道少许鲜红色血流出,胎心音98次/分,并值班二线立即诊断胎盘早剥,予人工破膜术,血性羊水流出,感觉是清亮羊水混合血液,叫助产士上台接生,嘱孕妇用劲,5分钟不到胎儿娩出,1分钟内胎盘也娩出,见将近1/3胎盘剥离,新生儿阿氏评分9-10分,转NICU。产后感子宫收缩差予卡孕栓2枚纳肛,产后测血压:146/86mmHg,予硝苯地平片10mg口服,之后2小时产妇子宫收缩好,阴道出血少,血压平稳,感疲惫回病房观察并予相应对症处理。
整个分娩过程不到30分钟,当时有点懵。只是感到些许的幸运。
病房产后:
当天凝血功能异常,阴道出血不多。
产后D1天产妇感恶心呕吐,电解质K低,拒绝头颅CT检查,生化肝功能明显异常,蛋白低,尿蛋白阳性,诊断子痫前期。B超胸水腹水,产妇及家属拒绝许多检查及治疗,建议会诊也拒绝,D2天产妇要求转院治疗。
思考:
1、孕妇为何发生胎盘早剥?----子痫前期;
2、若是初产妇,不能及时B超检查怎么办?或B超仍未见明显异常怎么办?
3、若胎心音消失,阴道仍出血,宫口开大2-3cm是否剖宫产?
小生刚出道望多分享这方面的经验,多多指导。谢谢!