【病例讨论】15岁男性，反复发热一月余，成人still病？
发布于 2012-07-11 · 浏览 942 · IP 江苏江苏
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患者男,15岁,反复发热一月余。
患者一月前出现发热，体温最高39°以上，无畏寒、寒战，伴有左侧腹股沟疼痛，热退后疼痛好转。无关节疼痛。查体：全身未见皮疹，左侧腹股沟压痛并可及小淋巴结，咽稍红，扁桃体无肿大，心肺查体无殊，肝脾肋下未及。
入院血培养（-），腹股沟彩超示：多发淋巴结肿大，最大直径10mm，形态正常。骨髓象：见3%异常淋巴细胞。自身抗体阴性。胸片正常。肝功能正常，CRP150u/l。血常规:WBC 14.2*10 9,NE 78%,PLT 360*10 9（应用地塞米松后）。
入院诊断考虑感染，病毒感染可能，淋巴瘤待排。予替卡西林/克拉维酸钾、甲膦酸钠抗感染及地塞米松5mg/d治疗，体温2天后正常，一周后地塞米松逐渐减量，至2mg/d共2周。停药后患者再次发热，体温仍达以上39°，无腹股沟疼痛，无关节痛，无皮疹。查全身X-CT未见异常，心超正常。再予地塞米松5mg/d及抗病毒治疗，地塞米松减量至2mg/d时共2周，体温仍正常，期间血常规均提示白细胞、中性粒细胞比例增高。复查CRP58u/L ，后改强的松10mg/d时次日再次出现发热，T38.5°。
该患者发热原因不明，目前无感染的依据，仅有腹股沟小淋巴结，活检困难，淋巴瘤无依据。风湿科会诊认为 成人still病不排除，但仅有发热一个主要临床表现，诊断依据不足。
我的 问题是：对于该患者，是否可诊断”成人still病“？因为诊断后涉及到治疗中糖皮质激素的长期应用，感觉有点不踏实。如果不能诊断，该考虑什么原因引起的发热呢？
患者一月前出现发热，体温最高39°以上，无畏寒、寒战，伴有左侧腹股沟疼痛，热退后疼痛好转。无关节疼痛。查体：全身未见皮疹，左侧腹股沟压痛并可及小淋巴结，咽稍红，扁桃体无肿大，心肺查体无殊，肝脾肋下未及。
入院血培养（-），腹股沟彩超示：多发淋巴结肿大，最大直径10mm，形态正常。骨髓象：见3%异常淋巴细胞。自身抗体阴性。胸片正常。肝功能正常，CRP150u/l。血常规:WBC 14.2*10 9,NE 78%,PLT 360*10 9（应用地塞米松后）。
入院诊断考虑感染，病毒感染可能，淋巴瘤待排。予替卡西林/克拉维酸钾、甲膦酸钠抗感染及地塞米松5mg/d治疗，体温2天后正常，一周后地塞米松逐渐减量，至2mg/d共2周。停药后患者再次发热，体温仍达以上39°，无腹股沟疼痛，无关节痛，无皮疹。查全身X-CT未见异常，心超正常。再予地塞米松5mg/d及抗病毒治疗，地塞米松减量至2mg/d时共2周，体温仍正常，期间血常规均提示白细胞、中性粒细胞比例增高。复查CRP58u/L ，后改强的松10mg/d时次日再次出现发热，T38.5°。
该患者发热原因不明，目前无感染的依据，仅有腹股沟小淋巴结，活检困难，淋巴瘤无依据。风湿科会诊认为 成人still病不排除，但仅有发热一个主要临床表现，诊断依据不足。
我的 问题是：对于该患者，是否可诊断”成人still病“？因为诊断后涉及到治疗中糖皮质激素的长期应用，感觉有点不踏实。如果不能诊断，该考虑什么原因引起的发热呢？
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 942
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