【病例讨论】急性肾盂肾炎引起肝区叩击痛？
这个帖子发布于 12 年零 361 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
今天收了一个患者，女，50y，“发热、腰痛、尿频尿痛2天。”入院。
患者7月1日晚受凉后出现发热、腰痛、尿频尿痛，体温最高39度，伴恶心呕吐，呕吐为内容物1次，未予处理。2日下午症状未缓解，来急诊就诊，查血常规：WBC 25.6*10^9/L，N 92.3%,予静滴头孢噻肟、左克，及能量合剂。3日凌晨症状未缓解，予静滴依替米星抗感染、赖安匹林退热治疗，症状未缓解。收入院。入院症见：发热，腰痛、腹痛、尿频尿急，伴恶心呕吐，头痛，全身散在风团，无胸闷心慌，大便2天未解，纳眠差。
既往史：10天前出现荨麻疹，伴腹痛，至今未愈。无药敏史。
月经史：14 6~7 末次月经 2012-7-1，近3个月月经紊乱。
查体：T 38°C，P 93次/分，R 18次/分，BP 123/67mmHg，心肺检查未见明显异常，腹平软，剑突下、右中下腹压痛、反跳痛，肝区叩击痛，墨菲征阳性，麦氏征阳性，双肾区叩击痛，以右侧尤甚，闭孔试验阴性。
辅助检查：急诊血常规：WBC 25.6*10^9/L，N 92.3%。急诊尿常规：隐血 ++，白细胞 351;急诊彩超：泌尿系彩超、子宫附件彩超、阑尾区未见明显异常。
入院诊断：1、发热查因：急性肾盂肾炎？ 2、荨麻疹
入院后予查三大常规、血生化、尿培养、CRP、血沉、血尿淀粉酶、血培养、胸片、肥达试验、肝胆脾胰彩超、心电图。
这个患者根据症状、体征及检查结果，泌尿系感染的诊断可以肯定，但患者出现肝区叩击痛、墨菲征阳性，麦氏征阳性，腹膜刺激征，这个考虑肝脓肿可能吗？还是考虑肾盂肾炎引起的？
请各位指教~~
患者7月1日晚受凉后出现发热、腰痛、尿频尿痛，体温最高39度，伴恶心呕吐，呕吐为内容物1次，未予处理。2日下午症状未缓解，来急诊就诊，查血常规：WBC 25.6*10^9/L，N 92.3%,予静滴头孢噻肟、左克，及能量合剂。3日凌晨症状未缓解，予静滴依替米星抗感染、赖安匹林退热治疗，症状未缓解。收入院。入院症见：发热，腰痛、腹痛、尿频尿急，伴恶心呕吐，头痛，全身散在风团，无胸闷心慌，大便2天未解，纳眠差。
既往史：10天前出现荨麻疹，伴腹痛，至今未愈。无药敏史。
月经史：14 6~7 末次月经 2012-7-1，近3个月月经紊乱。
查体：T 38°C，P 93次/分，R 18次/分，BP 123/67mmHg，心肺检查未见明显异常，腹平软，剑突下、右中下腹压痛、反跳痛，肝区叩击痛，墨菲征阳性，麦氏征阳性，双肾区叩击痛，以右侧尤甚，闭孔试验阴性。
辅助检查：急诊血常规：WBC 25.6*10^9/L，N 92.3%。急诊尿常规：隐血 ++，白细胞 351;急诊彩超：泌尿系彩超、子宫附件彩超、阑尾区未见明显异常。
入院诊断：1、发热查因：急性肾盂肾炎？ 2、荨麻疹
入院后予查三大常规、血生化、尿培养、CRP、血沉、血尿淀粉酶、血培养、胸片、肥达试验、肝胆脾胰彩超、心电图。
这个患者根据症状、体征及检查结果，泌尿系感染的诊断可以肯定，但患者出现肝区叩击痛、墨菲征阳性，麦氏征阳性，腹膜刺激征，这个考虑肝脓肿可能吗？还是考虑肾盂肾炎引起的？
请各位指教~~
