【病例讨论】少量出血导致脑疝病因讨论及治疗意见

病例特点：

1、患者女，50岁，既往体健，否认药物及食物过敏史。

2、急性发病，突然出现神志恍惚、左侧肢体活动不灵，无恶心呕吐，无呼吸困难，无二便失禁，无肢体抽搐。

3、查体：T：36℃，P：80次／分，R：19次／分，BP：202／125mmHg，心肺腹未见异常，神经科查体：神志恍惚，呼之睁眼，不能回答问题，可做简单动作配合查体，如睁眼、伸舌、握手等。疼痛刺激右侧可定位，左侧略过伸。双睑闭合对称、完全，双眼球向各方向运动充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟检查不配合。伸舌偏向左侧。咽部检查不配合。颈部无抵抗。左侧肢体肌力1级，肌张力降低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧Babinski sign阳性。

刚入院时片子

患者2小时后突然出现呕吐，抽搐，随即出现右侧瞳孔散大，直径6mm，对光反射无，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。急复查颅脑CT示：

予以甘露醇250ml，速尿40mg，大剂量激素。约40分钟后，右侧瞳孔逐渐由6mm缩至3mm，左侧变成2mm。嗜睡状态。长期医嘱甘露醇125ml Q8h，速尿40mg Q12h。
第三天凌晨患者复又突然出现脑疝。加用脱水药后，病情又逐渐好转。但仍右侧瞳孔略大于左侧。下午患者转院。
后来随访可能患者一直保守，效果一般。
总结：
1患者诊断为脑出血，有无动脉瘤的可能。
2是否应强力脱水，甘露醇，速尿，白蛋白齐用。
3是否手术干预。
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