【眼整形讨论】麦粒肿，霰粒肿的再认识，你挺我吗？

通常眼睑炎性肿物包括：1.睑腺炎：分为内外两种2.和睑板腺囊肿

睑腺炎俗称麦粒肿，为急性感染性炎症，急性期有红肿热痛的急性炎症表现，可扪及硬结但是边界不清，初期冷敷，急性期过后硬结局限，红肿痛明显减轻，（此时手术最佳），然后向内外发展，并软化破溃。一些软化时出现脓头，此时很多还合并急性炎症的表现，我认为处理：可以刺破脓头，放出部分脓液，全身应用抗菌药，每日换药，观察转归（我已经试验过5例，效果很好，只有1例需要再次手术治疗的，其余痊愈）

但是我认为还会有其他的转归
1.急性炎症期经过积极的对抗治疗，休息，冷敷和抗生素使用，有可能细菌被杀死。炎症自行消退，一些不留下硬结等后遗症的表现，痊愈。一些则留下一个硬结，根据病史可以区别于霰粒肿，但是手术要像霰粒肿一样做，因为可能有纤维性的囊壁形成了，虽然内容物不一样。
2.急性期过后可能硬结软化但并没有破溃，转而一些形成眼睑脓肿
手术原则一样
内睑腺炎通常向睑结膜面发展，手术自然在睑结膜面
外睑腺炎一般向皮肤面发展，书上说是在皮肤面做切口，但是考虑部分家属和医生担心皮肤瘢痕形成影响外观的可能，所以也可以选择睑结膜面做切口

睑板腺囊肿又称霰粒肿，是慢性肉芽肿性炎症，为腺体内容物刺激邻近组织而外围形成一纤维结缔组织包囊
转归包括
一部分小的可以自行吸收
一些一直不变
一些逐渐长大，（如果局部注射麻药后依然能触及硬结时就可以手术，手术时最好先不要弄破囊壁，先切开睑结膜面完整分离囊壁，完整摘除最好，虽然我一直未这样做过）
再长就有一些破溃了，可以破向皮肤面，也可以破向睑结膜面，破溃后可见肉芽组织（手术即可剪除肉芽，骚刮囊内就可以）
还有一些在这些过程中，继发感染形成了内麦粒肿，处理同麦粒肿

我依然在思考的是
麦粒肿在病理上是 没有囊壁的，何来祛除囊壁，如果你每次都剪除囊壁说不定你剪的是睑板或肌肉腱膜
我相信很多医生做霰粒肿时依然是先弄破刮出内容后再去囊壁的
所以很难说完整祛除囊壁的，那么没有完整祛除囊壁是不是会复发呢？
我认为不会：
一来那么多没有祛除干净的霰粒肿怎么没有几个复发的呢？
二者一些小的霰粒肿都可以自行吸收，为什么残留的囊壁就不可以呢？
综上我认为霰粒肿的手术，要么你完整摘除，要么只要破坏囊壁的完整性就可以了，也就是祛除一部分就好，只要把内容刮净，较侯的囊壁剪除不影响术后的外观（家属不要认为没做干净）就好了，剩下的就要等吸收了.

特别是一些患儿的麦粒肿和霰粒肿手术，我觉得局麻下的还是快点好，所以我一般不会祛除囊壁组织的，只有感觉有比较明显或较厚的囊壁才剪除的

还有一个就是皮脂腺囊肿，俗称粉瘤，比较好鉴别
他与皮肤有粘连，以区别于霰粒肿