【讨论】特殊的凶险性前置胎盘如何处理?
患者,×××,女,39岁,G4P1,10年前剖宫产分娩一女婴后未能再次正常怀孕,33周前通过试管婴儿技术成功妊娠,植入的胚胎存活两个。所以本次这次妊娠是非常不容易的。
患者因“停经33周,阴道出血6小时”入院。阴道出血量不多,入院的时候出血已经停止了。入院后查中晚孕彩超提示“中央型前置胎盘可能性大”,不能排除植入性胎盘的可能。同时彩超提示宫内胎儿一般情况良好,胎儿发育情况与孕周符合。胎心监测情况良好,无明显规律宫缩。
患者妊娠早期各项检查未见明显异常,妊娠中期糖筛异常,被诊断为“妊娠期糖尿病”,规则使用胰岛素治疗,血糖控制良好。目前的问题是患者存在以下几点高危因素:
1.中央型前置胎盘(植入性胎盘?)
2.双胎妊娠
3.珍贵儿
4.妊娠期糖尿病
5.高龄产妇
6.疤痕子宫。
入院后予心电监护,胎心监护,促进胎肺成熟,抑制宫缩的等治疗。同时已经完善各项检查,备血等处理。
入院后就讨论:是否立刻行手术治疗,终止妊娠,以防随时可能出现的大出血,因为一旦出血一般都是很凶险的,抢救很被动。
是否在严密观察病情变化的同时,尽量延长孕周。因为这胎是非常珍贵的,应该尽可能想办法保护胎儿的生命。
我们科室的医生也分为两组,各有各的主张。
一方主张尽早行剖宫产终止妊娠:(理由如下)1.患者有剖腹产史,孕晚期出现阴道出血,结合彩超结果考虑“凶险性前置胎盘”可能性大。主张在正常班内时间尽早行手术,怕万一大出血抢救来不及。
一方主张谨慎观察病情变化,尽量等到35周在进行剖宫产。理由:1.目前无在出血的症状,无明显宫缩,无前置胎盘的手术指证,而且,如果确诊是“凶险性前置胎盘”手术出血基本上不能避免的。2.本次妊娠是经试管婴儿技术辅助的,患者年龄很大了,再次怀孕几率很小,所以这两胎是非常珍贵的。本次妊娠是双胎,孕妇有妊娠期糖尿病,因此考虑这种情况,胎肺成熟会比较慢,应该尽量延长孕期,保护胎儿。
有点仓促,请广大网友发表你们的意见。