【交流】口服小檗碱致房室传导阻滞加重1例

病历摘要

　　主诉 患者女性，75岁，因突感心悸于2010年8月20日入院就诊。患者既往高血压、冠心病、高脂血症病史11年，Ⅰ度房室传导阻滞病史9年，应用依那普利、单硝酸异山梨脂、辛伐他汀、阿司匹林治疗，血压控制在110～130/65～85 mmHg，偶有劳累后胸闷。患2型糖尿病2年余，应用阿卡波糖、盐酸二甲双胍控制血糖。因口服药物及运动、饮食控制血糖疗效不佳，曾于8月18日就诊外院，医嘱前述6种药物继续按原剂量服用，加用小檗碱（黄连素）0.3 g（3次/日）口服，辅助降糖。

　　检查 体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸频率18 次/分，心率75次/分，心界不大，心律齐，心脏各瓣膜无明显杂音。血常规检查无异常，餐后血糖13.6 mmol/L。心电图示，窦性心律，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　治疗和再次发病经过 立即给予吸氧。30分钟后心悸症状消失。复查心电图示窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。因怀疑与黄连素相关，嘱患者停止服用。停药后未有不适。

　　1周后患者自行服用黄连素0.3 g， 3次/日。第2天再次出现心悸症状。入院急查心电图示窦性心律，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。停服黄连素，未予以治疗，1 天后心悸消失。复查心电图示窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。随访至2011年2月，患者未再服用黄连素，也未再出现类似情况。

　　讨论

　　本例糖尿病患者有9年Ⅰ度房室传导阻滞病史，加用黄连素后出现心悸，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，给予吸氧，30分钟后症状消失，心电图恢复，再次应用黄连素后再次出现相同症状。故考虑本例患者房室传导阻滞加重与黄连素存在因果关系。

　　黄连素为止泻药类非处方药，对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。口服用药不良反应少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药物热。近年有报道称黄连素具有扩张血管平滑肌、增加冠状动脉血流量、对抗胰高血糖素、促进胰岛β细胞再生等作用，其机制不甚明了。

　　黄连素可能存在心脏毒性已见诸文献报道。潘洁和杨心华报道1例42岁女性患者因慢性肾炎、肾功能衰竭合并脓毒症给予黄连素60 mg静脉滴注，1次/日，用药第10天出现阿斯综合征。余庆煌报道1例男童烫伤后外用黄连素粉致心跳停止，抢救成功后心电图示阵发性室性心动过速。黄连素引起心脏不良反应的机制不详。

　　本例及相关报道提示消化科及肠道门诊医师，在应用黄连素过程中应注意观察患者是否出现心脏不良反应；同时提示心内科医师，遇有房室传导阻滞及心律失常的患者应考虑其有无黄连素用药史