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8岁女童,右髋、膝关节疼痛、反复发热2月余,恳求诊断治疗。急!!!

最后编辑于 2022-10-09 · IP 广西广西
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这个帖子发布于 13 年零 32 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
8岁女童,2012年2月24日下午5时许玩耍时不慎摔伤右髋关节,当时及当晚患儿无关节疼痛并能跑步及蹦跳,第二天早上起床时出现右髋关节疼痛剧烈、不能站立及行走,2月26日行右髋关节X线片检查未见异常,予神灯照射及局部敷药治疗,疼痛无缓解,2月28日出现发热38.2℃,2月29日至当地中医院住院,查血常规WBC∶13.7X109/L,N∶69.2%,L∶17.5%,HGB∶104g/L(B地贫携带者),PLT∶332X109/L,CRP∶176.6mg/L,凝血功能∶APTT36.8s,FIB∶5.7g/L,ESR∶114mm/h,尿常规、肝功能、肾功能、抗O、内风湿因子、电解质、心电图均正常,右髋关节B超未见异常,予非甾体类消炎药及抗生素治疗,疼痛及发热(最高达39.9℃)无好转,3月7日行右髋关节MRI检查∶1、右侧闭孔外肌、髂腰肌、下子子肌、短收肌、长收肌、股外侧肌及股中间肌损伤;2、右髋关节积液。
3月9日转至当地人民医院住院,查ENA抗体谱、抗dsDNA、抗核抗体均阴性,ESR∶75mm/h,CRP∶12.32mg/L,血常规WBC∶13.44X109/L,N∶57.74%,L∶33.84%,HGB∶92g/L,PLT∶705X109/L,血肌红蛋白、尿常规正常,予右髋关节穿刺抽液,关节液培养无菌生长,关节液多媒体检查∶脓细胞少许,RBC∶+++,滴虫、霉菌、支衣原体、包涵体、双球菌、螺旋体均阴性。诊断为:右髋关节滑膜炎。予静滴头孢哌酮舒巴坦等治疗,患儿关节疼痛无改善,仍不能站立及行走,每天低热(<38℃)。
3月30日转至省医科大学附属医院住院,查血常规WBC∶7.5X109/L,N∶59.1%,L∶33.7%,HGB∶91g/L,PLT∶546X109/L,乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、尿常规、肝功能、肾功能、胸片、心电图均无异常, 凝血四项∶FIB∶6.63g/L、余正常,ESR∶56mm/h,CRP∶1,4.94mg/L,右髋关节X线片及MIR检查:右髋关节化脓性关节炎。 4月1日行右髋关节切开脓肿清除置管对冲引流术,引出橙黄稀薄脓液约45ml,引流液细菌培养无菌生长,滑膜病理切片报告:符合慢性化脓性关节炎改变。诊断为:化脓性右髋关节炎。予静滴克林霉素、头孢曲松10天等治疗,患者体温正常,髋关节疼痛改善,能拄拐缓慢行走于4月13日出院,出院后继续静滴头孢曲松8天治疗。
停药12天后(5月3日),患者又出现低热,右髋、右膝关节疼痛,右下肢不能负重,尿常规正常、血常规WBC∶8.2X109/L,N∶54.1%,L∶35.7%,HGB∶101.1g/L,PLT∶517X109/L。
患儿从发病到现在已2月余,辗转3家医院救治,目前病情反复,未能控制,是否隐藏着其它特殊的疾病?恳请各位专家帮助指点,期盼患儿早日康复,重返校园。谢谢!



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