【病例讨论】Ig A肾病 尿毒症 恶性高血压
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近来门诊有这样一个患者患者 ，化验只记得大概，因一直很疑惑，所以发来请大家指点一下。
女性 38岁 2000年发现肾病、高血压，于北京301医院肾活检提示IgAN，具体病理情况不详，口服强的松40mg半年，雷公藤半年，之后一直应用中药治疗，降压也服中药，血压尚可具体不详。2004年出现恶性高血压，服中药无法控制血压，血压高达200/100mmHg以上，查血肌酐已达尿毒症期，双肾萎缩，给予腹膜透析治疗至今。患者饮食上钠盐控制很好，腹膜透析无水肿，透析期间2种以上降压药（钙离子拮抗剂、ACEI）血压控制尚可，患者自诉在150/80mmHg左右，2年前患者血压再次升高难以控制，多种药物联合应用，（钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、a受体、B受体阻断剂）血压仍在200/100以上。1年前到上一级医院考虑肾动脉狭窄行左肾切除术后，血压略降。在150-180/80-90mmHg左右。1月前腹腔感染后再次出现恶性高血压，目前腹腔感染好转，血压居高不下，现在血透加腹透联合，目前持续24小时硝普钠静点，每日应用大概应用250mg-300mg血压最好时只能控制在180/90mmHg左右，目前还口服拜新同30mg2/日波依定10mg2/日。近一年患者血肌酐一直在1000umol/l，白蛋白在32g/l左右。贫血HB8g左右。对这样的患者很困惑。
问题：患者有必要切除一侧肾脏吗？
钙离子拮抗剂联合应用且剂量过大合适吗？
这样的患者还有其他更好办法吗？
女性 38岁 2000年发现肾病、高血压，于北京301医院肾活检提示IgAN，具体病理情况不详，口服强的松40mg半年，雷公藤半年，之后一直应用中药治疗，降压也服中药，血压尚可具体不详。2004年出现恶性高血压，服中药无法控制血压，血压高达200/100mmHg以上，查血肌酐已达尿毒症期，双肾萎缩，给予腹膜透析治疗至今。患者饮食上钠盐控制很好，腹膜透析无水肿，透析期间2种以上降压药（钙离子拮抗剂、ACEI）血压控制尚可，患者自诉在150/80mmHg左右，2年前患者血压再次升高难以控制，多种药物联合应用，（钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、a受体、B受体阻断剂）血压仍在200/100以上。1年前到上一级医院考虑肾动脉狭窄行左肾切除术后，血压略降。在150-180/80-90mmHg左右。1月前腹腔感染后再次出现恶性高血压，目前腹腔感染好转，血压居高不下，现在血透加腹透联合，目前持续24小时硝普钠静点，每日应用大概应用250mg-300mg血压最好时只能控制在180/90mmHg左右，目前还口服拜新同30mg2/日波依定10mg2/日。近一年患者血肌酐一直在1000umol/l，白蛋白在32g/l左右。贫血HB8g左右。对这样的患者很困惑。
问题：患者有必要切除一侧肾脏吗？
钙离子拮抗剂联合应用且剂量过大合适吗？
这样的患者还有其他更好办法吗？
