【交流】对或错，我自己也很迷惑

在急诊科工作快一年了，竟也遇到了不少不同寻常的病人。有时候也常常会想，是不是自己也有处理得不得当的时候。

半夜开感冒药、牙疼药的屡见不鲜，这些也就见惯不怪了，医生嘛，谁叫自己干了这一行呢？

一般来说半夜过来替别人来开药的，我多半会拒绝，为什么？因为我们这里是医院，不是药店，药店只要按照消费者的要求卖给他药就可以了，不需要建立医患关系，然而医院却不同，必须是本人来，告诉医生自己哪里不舒服，医生也要进行一些基本的检查，才能开药。医生给病人开了药，那么这个医患关系也就建立了，逃避不掉的，所以这个时候医生不能什么都按照病人的意思来，因为病人对自己病情的判断不一定完全准确。以下举几个真实的例子给大家：

1、某日夜班，诊室非常忙碌，7点左右，一35岁的男性由几个家人陪同，走进诊室，带着医保本过来，说是感冒了，头痛，要求住院，患者比较高大，体型较胖，脸色也有点发红，我就立即问他是否有高血压病史，答曰有，家族性的；再问，吃降压药了没有？答曰：头晕的时候就吃，不晕的时候就不吃，然后不太耐烦的说，我就是感冒了，你给我开个住院证吧。我放下手上的病人，立刻给他量了一个血压250/180mmHg，想必稍微有点就医经验的朋友就一定知道这样的血压对于一个年轻的有高血压病的人来说意味着什么，没错，就是脑出血。最后做了CT检查发现是大面积的脑出血，转三甲医院了。他说他只是感冒头痛，的确头痛的感觉是差不多的，而且加上他自己也没有肢体活动障碍的表现，可是如果不量血压，一般的感冒头痛，谁会愿意做CT检查？

2、另一日夜班，清晨6点，一80多岁的老爷爷喘息息的过来了，说自己是哮喘，想要我开点药。我检查了一下，发现血压偏高，全身水肿，以双下肢明显，患者可以平卧，让他尽量平静呼吸时听呼吸音，发现的确有哮鸣音，边检查边追问还有什么病没有，说是直肠癌术后2年，以前有支气管炎，也有胸痛的病史，没有提及尿毒症。心电图显示心肌缺血，其他进一步检查患者不愿意做。我考虑COPD、冠心病、水肿查因等情况，建议住院进一步检查和治疗。但患者死活不肯住院，坚持要求我开药给他，我没有同意，患者的儿子就在诊室骂人，差点就打我了，我也不畏惧，坚持自己的观点，并尽力向患者和家属解释他的病情，也叫来了总值班一同跟患者解释，最后病人很生气的走了，而我却因为委屈而哭了，当医生以来，第一次被这样的病人气哭了。可是就在第二天清晨，这个患者又来到了急诊科，让我的同事开了住院证住院了。继续跟进这个患者，才发现患者其实还隐瞒了尿毒症这个事实，至于患者为什么要对我隐瞒他的病情，我暂且不论，但是我深信我的坚持是对的。如果我按照他的要求开了药，到时候吃了不好，或者出了别的问题，在加上又是这样不讲道理的患者和家属，我也只有吃不了兜着走了。

3、上次夜班，半夜两点，一个30多岁的男人在我的值班室外徘徊，也不去找护士，我是正好有另一个病人起来了，看见了他，他说他老婆牙痛引起了头痛，要我开止痛药。我说她本人呢？本人不在的话，我不能开药的。然后这个男人就开始说去年在我们医院看过，没看好，我就奇怪了，反问他，那么病例呢，我们这里就诊的病例你带来了吗？你老婆去年一直疼到现在吗？他支支吾吾的，一边抱怨我们这里给她误诊了，又做了一系列的检查也没查出什么病，也没有彻底治好什么的。我也跟他解释说我们只是个普通的二甲医院，医疗条件和水平也是有限的，如果一些检查没有确诊你就应该到大一点的医院去检查，那些医生更有经验。最后就是这个男人纠结了很久，还说她老婆因为对我们医院有意见，很生气，所以不愿意来我们医院，我实在都无话可说了，既然你老婆不愿意来我们医院，这附近多的是大医院啊，你带她去那些医院就好了。最后那个男人走了，结果2小时后又带着他老婆来了，护士来叫我，我边起来，也边叫护士去跟她说（值班室离诊室稍微有一点点距离，不是打隔壁的），如果不相信我们医院，是否去大一点的医院，对于这样的病人，说实话，我还没有什么经验应对，开了药也不是，不开也不是。结果病人一看见我出来，刚才还和护士聊的好好的，突然就起身骂骂咧咧的走了，还说怎么你们医生都不出来？可是她明明就是看见我出来了，我还没来得及说上半句话，她就边骂边走了。我真的是很无语，为什么她又要说我们没看好她的病，而且还是7个月前的事情，为什么又一定坚持要过来骂我一顿再走？就算是没给看好也与我无关啊，我以前又没给她看过，是我做错了吗？以后碰到这样的病人我又该如何自处？
还请各位前辈同仁支招啊？急诊小医生，经验不足，加上年轻气盛，我也知道自己有不足的地方，所以希望大家帮忙批评指正，欢迎砸砖。