【经验】阑尾周围脓肿的腹腔镜治疗

阑尾周围脓肿治疗原则（第7版外科学）：若病情较稳定，宜用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流，如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流，以引流为主，如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施行单纯结扎，如根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。
这个治疗原则的第一目的：避免肠瘘的发生。开过阑尾周围脓肿的都知道，进入腹腔后，除了脓液、坏死组织，很难找到阑尾，并且术后出现肠瘘的可能性非常大（我遇到过），肠瘘的后果：患者住院时间长、费用高、易出现医闹。

该治疗原则的结果：可以治愈，但治疗周期长（2~3月）、费用较高、患者体重下降、腹腔内广泛粘连、门静脉炎、长时间不能工作等。

经验：近2年，我们采用腹腔镜处理阑尾周围脓肿10例，全部腹腔镜下成功清除脓液、坏死组织、行阑尾切除、局部引流，治疗时间7~14天，痊愈出院，费用比单纯阑尾切除多50%左右。术中到最后都能找到阑尾根部、切除阑尾并结扎。其实平时手术都有发现：坏疽性阑尾炎出现阑尾根部坏疽穿孔的很少见，绝大多数是粪石嵌顿中段或远端而出现坏疽穿孔，有了这个病理解剖基础，说明阑尾周围脓肿形成的阑尾还是可以一期切除结扎的，并且肠瘘发生率低、治疗时间短、费用也不高。

那个时候，一腔热血，普通腹腔镜没有录像功能，自己买设备录像，回头看录像，总能收获很多，个人总结：2周内的阑尾周围脓肿，在患者知情同意前提下，腹腔镜探查处理，安全、有效。欢迎大家拍砖、讨论、分享个人经验！