【文献导读】美国儿科学会新生儿低血糖指南译文
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晚期早产儿和足月儿产后葡萄糖动态平衡的临床报告。
大卫MD、HA和胎儿及新生儿委员会。
关键词：
新生儿、血糖、新生儿低血糖、晚期早产儿
简写：
NH-新生儿低血糖 D10W10葡萄糖
这个文件的版权和所有权归美国儿科学会及其董事会，所有的作者都给美国儿科学会提交了利益冲突的声明。所有的利益冲突都通过合理的途径有董事会解决。在出版这份文件的过程中，美国儿科学会即不征求也不接受任何商务的资助。本报告中的指南不表明治疗的个例或不做为治疗看护的标准，考虑到个体差异、变化，不同的也许是更合理的。
来自美国儿科学会的所有临床报告，从出版后5年自动终止（届满）除非在当时或以前重新修订，修改时已过时。
摘要：这个报告为新生儿低血糖的鉴别和后续的处理提供了临床指南和运算法则，目前证据还不能提供一个鉴别正常或不正常或者有可能导致急性或慢性不可逆的神经损伤的糖浓度，高危新生儿的早期识别和有效措施的制定来预防新生儿低血糖是作为一个有效方法被推荐的，尽管在文献中缺乏一个统一的低血糖的定义。
介绍（简介）
这个临床报告高危的晚期早产儿（34-36W）和足月儿的低血糖的鉴别和后续的处理提供了一个临床指南，由国家卫生研究院于2008年召集的专家组得出结论，在定义什么造成临床上主要的新生儿低血糖，特别是关于低血糖及脑损伤有怎样的关系上，没有实质上的理论证据为基础的进步。并且监测、预防和治疗新生儿低血糖仍然绝大部分依靠经验。另外，与脑损伤有关的其它情况，同时发生缺血、缺氧、感染能单独或与低血糖同时对脑造成不利影响。由于这个原因，这个报告不能确定可能导致脑损伤的血浆葡萄糖浓度的值或范围。相反，它对于有争论的观点来说是一个务实的方法，因为它缺乏证据，但指南是需要做背景。
几个文学评论的作者认为，在高危儿中，一个特定的血浆葡萄糖浓度值或持续的低血糖不能预测永久性的神经损伤。与可以产生长期不良神经后果相关的的血浆葡萄糖浓度值，被低血糖多变的定义、低血糖持续的时间、对照组的忽略、混杂条件的婴儿的参与度和追踪的一小部分无症状的婴儿所干扰。另外，临床症状于血浆葡萄糖浓度的某一的确定的数值或某一范围无关。因此，对于无临床症状的婴儿，什么时候应该做血糖筛查，什么水平的血浆葡萄糖浓度需要干预治疗还没有达成共识。
需要做筛查的婴儿
因为血浆葡萄糖的稳态需要葡萄糖和酮体的生成维持燃料的正常利用率，新生儿低血糖最常发生在葡萄糖和/或酮体生成受损的婴儿，葡萄糖和/或酮体生成受损可以导致胰岛素的过多分泌、改变激素不规律的产生、能量供应不足，或者脂肪酸氧化的紊乱。新生儿低血糖最常发生于小于胎龄儿、糖尿病母儿、晚期早产儿。然而，与正常胎儿相比，大于胎龄儿是否有发生新生儿低血糖的风险，仍然存在着争议，主要是因为排除母亲糖尿病或者母亲高血糖（前期糖尿病）与标准的葡萄糖耐量测试很困难。
母亲和胎儿许多其他的条件也可以让胎儿存在发生新生儿低血糖的风险。这些因素产生的临床症状是常见的，这些因素有可能是已经检测出具有这些因素的父母和已经执行血浆葡萄糖分析。因此，如图1中治疗方法概述的风险仅仅包括小于胎龄儿、大于胎龄儿、糖尿病母儿和早产儿。对于完全正常妊娠和分娩的的健康新生儿，常规血糖浓度的筛查和检测是不必要的。只对有临床表现的婴儿或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测。对已经证实血糖浓度低和同时存在临床表现的婴儿（也就是说有症状的婴儿）应尽可能快的（数分钟内而不是数小时内）检测血浆或者血清葡萄糖浓度。
母乳喂养的婴儿与喂配方奶粉的婴儿相比，血浆葡萄糖偏低但是酮体偏高。母乳喂养的婴儿血浆葡萄糖耐量较低但是并没有任何临床表现或新生儿低血糖产生的后遗症，因为他们的酮体浓度较高。
什么时候筛查血糖
新生儿的血糖浓度在出生后降低，生后1-2小时血糖降低到30mg/mL，然后上升到较高和相对更稳定的浓度，通常在生后12小时升到45mg/mL以上。葡萄糖筛选的最优数据和间隔时间是有限的。在正常生理的最低点期间，筛查无新生儿低血糖症状的高危儿的葡萄糖存在着争议。
晚期早产儿和SGA，IDM/LGA出生后血糖浓度的筛选和管理
34-36周的新生儿和SGA（0-24h筛查）；IDM和≥34周的LGA（0-12h筛查）
无症状的低血糖
图1
晚期的早产儿、SGA、糖尿病母儿/LGA出生后血糖稳态的筛查和管理。LPT和SGA（0-24小时内筛查），IDM和LGA≥34周（0-2小时筛查）IV表示静脉注射。
没有研究证明：在出生后建立生理性的血糖体内平衡的过程中，几小时的无症状性低血糖是有害的。
糖尿病母亲所生的婴儿最早在出生后1小时内就可能产生无症状的新生儿低血糖，并通常截止到12小时。相反，大于胎龄或小于胎龄的婴儿在生后早至3小时内可能产生低血糖，这些婴儿可能一直到生后10天都有发生新生儿低血糖的风险。所以，应当对有风险的婴儿特别是特殊的婴儿进行新生儿低血糖有关风险因素的高频率的持续的筛查。筛查无症状的有风险的婴儿可以在生后第一小时内，持续至多次喂养之后。对晚期早产儿和小儿胎龄的婴儿应当生后2-3小时喂一次，至少在生后第一个24小时内每次喂之前筛查。生后24小时之后，如果低血糖集中维持在45mg/dl（2.5mmol/l）以下则应当继续每次喂养之前的筛查。
实验数据
当怀疑新生儿低血糖时，血浆或血液的葡萄糖浓度一定要被立即测定，通过应用一个实验室酶索法（例如：葡糖氧化酶，己糖激酶，或脱氢酶法）。血浆血糖的标准倾向于比全血血糖高大约10%-18%，因为血浆中含水量更高。
虽然实验室检测是检测血糖浓度最精确的方法，但是，结果不能被迅速的得到用来快速诊断新生儿低血糖，这一点因此而延误的治疗的开始。床旁带试剂及测验条的血糖分析仪可以被应用，如果这个测验被仔细的进行和临床医生意识到这些装置的有效准确度。在床边可利用的快速的测量方法包括手持反射比色计和电极的方法。血的样品通常在温暖的脚后跟取得。试验条的结果证明与血浆葡萄糖的浓度适当相关，但是与真实水平的差距可多至10-20mg/dl（0.55-1.11mmol/l）。不幸的是，这种差距在低血糖时是最大的。没有一点不差的方法足够的可靠和精确，在血糖（差距）的低范围内允许它作为筛查新生儿低血糖的唯一方法。
由于床旁快速方法的局限性，血液或血浆中的血糖浓度必须由实验室检测统计的数据证实。随着样本中红细胞发生新陈代谢，血浆中血糖也随着变化，所以在处理样本的过程中，长期的延误可以导致错误的低血糖浓度。这个问题可以通过运输血的导管来避免，这个导管含有抑制糖分解的物质例如：氟化物。
对有风险因素的婴儿进行新生儿低血糖的筛查和建立预防措施来预防长期或有症状的新生儿低血糖是明智的目标。在等实验室证实的时候，对怀疑新生儿低血糖的，其治疗不应当延期。但是，没有证据证明快速的治疗能够减轻神经系统后遗症。
临床症状
新生儿低血糖的临床症状不是特有的，包括宽范围的局部或全身性的临床表现，这些表现对患病的婴儿是共同的。这些症状包括神经过敏、发绀、癫痫发作、呼吸暂停发作、呼吸急促、哭声弱或尖锐、松软或嗜睡、吃奶差、翻白眼。筛查和低血糖并发的其他可能潜在的疾病（如感染）是非常重要的。这些症状随着血糖供应和血浆浓度的正常化通常会迅速减退。昏迷和癫痫发作可能发生在持续很久的新生儿低血糖（血浆或血液葡萄糖浓度在10mg/dl范围以下）或反复的低血糖患儿。越严重的症状（如：癫痫剧烈发作）在严重的和持续低血糖症患儿通常发生越晚，并且随着葡萄糖补充和血糖浓度的正常化不容易快速缓解。临床症状的发展可以通过替代部分的存在而缓解。
因为大脑能量缺乏的避免和治疗是首要关注的事，所以应当花费最大的精力在神经系统症状上。为了把症状和体征归因于新生儿低血糖，Cornblath等人建议要满足惠普尔三联征：1.低的血液葡萄糖浓度2.体征与新生儿低血糖符合3.在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。
管理
任何管理方法都需要对整体的新陈代谢和婴儿的生理状态负责，不应该多余的破坏母婴关系和母乳喂养。在干预指示下的血浆葡萄糖浓度的定义需要根据给定婴儿的临床情况和特殊的特征来调整。例如，随着婴儿临床体征和血浆葡萄糖浓度低于40mg/dl时，进一步调查，并立即静脉注射葡萄糖治疗可能被提起，而有风险的，但无症状的长期配方奶喂养的婴儿可能只需要增加喂养频率，只有当葡萄糖的血糖值下降到低于25mg/dL（出生年龄4小时以前）或35mg/dL（4-24小时）时才接受静脉葡萄糖治疗。
治疗
任何治疗方案都需要对新生儿的新陈代谢及生理状态有利，不能破坏母婴关系和母乳喂养。血糖浓度的定义需要与临床状态和婴儿的特殊性向适应。例如，进一步的研究和静脉血糖治疗为有临床症状的婴儿和血糖低于40mg/dl，然而处于风险中但无症状的喂养配方奶的婴儿可能仅增加喂养次数和静脉给予血糖，只要血糖低于25mg/DL（4小时）或35mg/dl(4-24小时)，随访血糖浓度和临床评价能确保生后生理性血糖的获得和维持。
因为严峻的、持续的低血糖症状可能导致神经损伤，及时的干预对有临床症状的婴儿是有必要的。对于有症状的婴儿，血糖是40mg/dl应给予治疗。这个值高于最低点,高于生理浓度通常结合临床症状，一个来自实验室的血糖监测样本，样本血糖需在应用静推血糖200mg/Kg,2Ml/kg,10%的血糖和或持续性静脉输注葡萄糖D10W80-100MG/dl/d以前获得。在有症状的婴儿中，血糖控制目标是40-50mg/dl.
图1是一个对糖尿病母生的足月儿及早产儿的NH的指标检测和管理。对24H出生后的处于高危险的无症状婴儿有一个处于发展中实际的方法，喂养方式、风险因素、年龄均应被考虑，这个策略来自的Cornblath和Ichord观察。多数婴幼儿证明有NH症状的婴儿在早期血糖浓度均低于20-25mg/dl，持续的和复发性症状综合症存在低的血糖浓度，极少或无证据存在证明无症状的NH,在早期生活中任何浓度的低血糖可导致生长和神经发育障碍。
图1被分成2个时间段（4小时内出生的和4-12小时内出生的）和出生后12小时内血糖变化数值所占的比例。给予血糖干预推荐的价值观点是将血糖控制在于临床症状相符的安全系数。这干预推荐临床标准的范围，临床医师决定喂养或静脉应用葡萄糖，空腹血糖浓度目标为大于45mg/dl，高风险的婴儿应该在1小时30分钟后喂养，这个推荐与世界卫生组织相符。不能通过乳头喂养的婴儿可考虑填喂法，对于糖尿病母生的婴儿及巨大儿血糖监测应给持续12h维持血糖浓度大于40mg/dl，早产儿及小于育龄儿血糖监测应持续到出生后至少24小时，因为低血糖可能更容易给他们造成损伤。尤其没有按时给予喂养或静脉补液。如有生后没有足够的血糖被证明，临床医师必须确定在合理的延长期内（至少3个快喂养时期）日常的饮食婴儿能维持血糖浓度，推荐处于危险期无症状的婴儿（4小时内血糖低于25mg/dl，4-24小时血糖低于35mg/dl）重新被喂，血糖值应该在喂养1h后重新检测。随后，血糖浓度低于25mg/dl，或低于35mg/dl，尤其，在试图喂养后，给予静脉应用葡萄糖，持续低血糖可给予小剂量葡萄糖（200Mg/kg/）和/或静推D10W5-8mg/kg/分钟，80-100ml/kg/天，目标是使血糖浓度达到40-50mg/dl（高浓度可能进一步激发胰岛素的释放）。如果给予这个速度静推血糖24h后，不能维持血糖浓度大于45mg/dl，应考虑胰岛素亢奋性低血糖，这是新生儿时期导致严重低血糖的普遍原因，当血糖浓度低于40mg/dl时，一个测量胰岛素的血样本和当时的血糖浓度应同时送检，并咨询内分泌专家。
总结
目前的证据还不能支持，具体的的血糖浓度，这个血糖浓度从低血糖症中分辨出的正常血糖，或预测出慢性不可逆性神经损害的产生。因此，加拿大儿科社会指南，低浓度血糖应该被明确，并治疗恢复正常血糖值生理范围，识别出生后干扰葡萄糖的动态平衡的风险婴儿和通过安全系数进行早期的预防和治疗低血糖（给予喂养或静推葡萄糖）是首要目标。随后的血糖检测能确定婴儿通过几个快速喂养期后维持正常血糖，这也将识别出持续性胰岛素亢奋性低血糖婴儿和脂肪酸的氧化失调的婴儿。
大卫MD、HA和胎儿及新生儿委员会。
关键词：
新生儿、血糖、新生儿低血糖、晚期早产儿
简写：
NH-新生儿低血糖 D10W10葡萄糖
这个文件的版权和所有权归美国儿科学会及其董事会，所有的作者都给美国儿科学会提交了利益冲突的声明。所有的利益冲突都通过合理的途径有董事会解决。在出版这份文件的过程中，美国儿科学会即不征求也不接受任何商务的资助。本报告中的指南不表明治疗的个例或不做为治疗看护的标准，考虑到个体差异、变化，不同的也许是更合理的。
来自美国儿科学会的所有临床报告，从出版后5年自动终止（届满）除非在当时或以前重新修订，修改时已过时。
摘要：这个报告为新生儿低血糖的鉴别和后续的处理提供了临床指南和运算法则，目前证据还不能提供一个鉴别正常或不正常或者有可能导致急性或慢性不可逆的神经损伤的糖浓度，高危新生儿的早期识别和有效措施的制定来预防新生儿低血糖是作为一个有效方法被推荐的，尽管在文献中缺乏一个统一的低血糖的定义。
介绍（简介）
这个临床报告高危的晚期早产儿（34-36W）和足月儿的低血糖的鉴别和后续的处理提供了一个临床指南，由国家卫生研究院于2008年召集的专家组得出结论，在定义什么造成临床上主要的新生儿低血糖，特别是关于低血糖及脑损伤有怎样的关系上，没有实质上的理论证据为基础的进步。并且监测、预防和治疗新生儿低血糖仍然绝大部分依靠经验。另外，与脑损伤有关的其它情况，同时发生缺血、缺氧、感染能单独或与低血糖同时对脑造成不利影响。由于这个原因，这个报告不能确定可能导致脑损伤的血浆葡萄糖浓度的值或范围。相反，它对于有争论的观点来说是一个务实的方法，因为它缺乏证据，但指南是需要做背景。
几个文学评论的作者认为，在高危儿中，一个特定的血浆葡萄糖浓度值或持续的低血糖不能预测永久性的神经损伤。与可以产生长期不良神经后果相关的的血浆葡萄糖浓度值，被低血糖多变的定义、低血糖持续的时间、对照组的忽略、混杂条件的婴儿的参与度和追踪的一小部分无症状的婴儿所干扰。另外，临床症状于血浆葡萄糖浓度的某一的确定的数值或某一范围无关。因此，对于无临床症状的婴儿，什么时候应该做血糖筛查，什么水平的血浆葡萄糖浓度需要干预治疗还没有达成共识。
需要做筛查的婴儿
因为血浆葡萄糖的稳态需要葡萄糖和酮体的生成维持燃料的正常利用率，新生儿低血糖最常发生在葡萄糖和/或酮体生成受损的婴儿，葡萄糖和/或酮体生成受损可以导致胰岛素的过多分泌、改变激素不规律的产生、能量供应不足，或者脂肪酸氧化的紊乱。新生儿低血糖最常发生于小于胎龄儿、糖尿病母儿、晚期早产儿。然而，与正常胎儿相比，大于胎龄儿是否有发生新生儿低血糖的风险，仍然存在着争议，主要是因为排除母亲糖尿病或者母亲高血糖（前期糖尿病）与标准的葡萄糖耐量测试很困难。
母亲和胎儿许多其他的条件也可以让胎儿存在发生新生儿低血糖的风险。这些因素产生的临床症状是常见的，这些因素有可能是已经检测出具有这些因素的父母和已经执行血浆葡萄糖分析。因此，如图1中治疗方法概述的风险仅仅包括小于胎龄儿、大于胎龄儿、糖尿病母儿和早产儿。对于完全正常妊娠和分娩的的健康新生儿，常规血糖浓度的筛查和检测是不必要的。只对有临床表现的婴儿或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测。对已经证实血糖浓度低和同时存在临床表现的婴儿（也就是说有症状的婴儿）应尽可能快的（数分钟内而不是数小时内）检测血浆或者血清葡萄糖浓度。
母乳喂养的婴儿与喂配方奶粉的婴儿相比，血浆葡萄糖偏低但是酮体偏高。母乳喂养的婴儿血浆葡萄糖耐量较低但是并没有任何临床表现或新生儿低血糖产生的后遗症，因为他们的酮体浓度较高。
什么时候筛查血糖
新生儿的血糖浓度在出生后降低，生后1-2小时血糖降低到30mg/mL，然后上升到较高和相对更稳定的浓度，通常在生后12小时升到45mg/mL以上。葡萄糖筛选的最优数据和间隔时间是有限的。在正常生理的最低点期间，筛查无新生儿低血糖症状的高危儿的葡萄糖存在着争议。
34-36周的新生儿和SGA（0-24h筛查）；IDM和≥34周的LGA（0-12h筛查）
| 有低血糖症状的和＜40mg/dL-----静脉推注葡萄糖 |
| 出生4h以内 | | 出生4-24小时 | ||
| 首先1h内喂养，30分钟后监测血糖 | 2-3小时喂养一次，每次喂养前监测血糖 | |||
| 首次筛查血糖＜25mg/dL | 筛查血糖＜35mg/dL | |||
| 1小时内喂养和监测血糖 | 1小时内喂养和监测血糖 | |||
| ＜25mg/dL---静脉推注葡萄糖 | 25-40mg/d--根据需要再次喂养或静推葡萄糖 | | ＜35mg/dL—静推葡萄糖 | 35--45 mg/dL--根据需要再次喂养或静推葡萄糖 |
| 血糖剂量＝200mg/Kg （10%葡萄糖2ml/kg）和/或静脉滴注每分钟5-8mg/kg（每天80-100ml/kg），达到40-50mg/dl的血糖浓度。 |
| 低血糖的症状包括：易兴奋（易怒），颤动，神经过敏，夸张的拥抱反射，尖锐的哭泣，痉挛，嗜睡，无力，苍白病，呼吸暂停，食欲差。 |
图1
晚期的早产儿、SGA、糖尿病母儿/LGA出生后血糖稳态的筛查和管理。LPT和SGA（0-24小时内筛查），IDM和LGA≥34周（0-2小时筛查）IV表示静脉注射。
没有研究证明：在出生后建立生理性的血糖体内平衡的过程中，几小时的无症状性低血糖是有害的。
糖尿病母亲所生的婴儿最早在出生后1小时内就可能产生无症状的新生儿低血糖，并通常截止到12小时。相反，大于胎龄或小于胎龄的婴儿在生后早至3小时内可能产生低血糖，这些婴儿可能一直到生后10天都有发生新生儿低血糖的风险。所以，应当对有风险的婴儿特别是特殊的婴儿进行新生儿低血糖有关风险因素的高频率的持续的筛查。筛查无症状的有风险的婴儿可以在生后第一小时内，持续至多次喂养之后。对晚期早产儿和小儿胎龄的婴儿应当生后2-3小时喂一次，至少在生后第一个24小时内每次喂之前筛查。生后24小时之后，如果低血糖集中维持在45mg/dl（2.5mmol/l）以下则应当继续每次喂养之前的筛查。
实验数据
当怀疑新生儿低血糖时，血浆或血液的葡萄糖浓度一定要被立即测定，通过应用一个实验室酶索法（例如：葡糖氧化酶，己糖激酶，或脱氢酶法）。血浆血糖的标准倾向于比全血血糖高大约10%-18%，因为血浆中含水量更高。
虽然实验室检测是检测血糖浓度最精确的方法，但是，结果不能被迅速的得到用来快速诊断新生儿低血糖，这一点因此而延误的治疗的开始。床旁带试剂及测验条的血糖分析仪可以被应用，如果这个测验被仔细的进行和临床医生意识到这些装置的有效准确度。在床边可利用的快速的测量方法包括手持反射比色计和电极的方法。血的样品通常在温暖的脚后跟取得。试验条的结果证明与血浆葡萄糖的浓度适当相关，但是与真实水平的差距可多至10-20mg/dl（0.55-1.11mmol/l）。不幸的是，这种差距在低血糖时是最大的。没有一点不差的方法足够的可靠和精确，在血糖（差距）的低范围内允许它作为筛查新生儿低血糖的唯一方法。
由于床旁快速方法的局限性，血液或血浆中的血糖浓度必须由实验室检测统计的数据证实。随着样本中红细胞发生新陈代谢，血浆中血糖也随着变化，所以在处理样本的过程中，长期的延误可以导致错误的低血糖浓度。这个问题可以通过运输血的导管来避免，这个导管含有抑制糖分解的物质例如：氟化物。
对有风险因素的婴儿进行新生儿低血糖的筛查和建立预防措施来预防长期或有症状的新生儿低血糖是明智的目标。在等实验室证实的时候，对怀疑新生儿低血糖的，其治疗不应当延期。但是，没有证据证明快速的治疗能够减轻神经系统后遗症。
临床症状
新生儿低血糖的临床症状不是特有的，包括宽范围的局部或全身性的临床表现，这些表现对患病的婴儿是共同的。这些症状包括神经过敏、发绀、癫痫发作、呼吸暂停发作、呼吸急促、哭声弱或尖锐、松软或嗜睡、吃奶差、翻白眼。筛查和低血糖并发的其他可能潜在的疾病（如感染）是非常重要的。这些症状随着血糖供应和血浆浓度的正常化通常会迅速减退。昏迷和癫痫发作可能发生在持续很久的新生儿低血糖（血浆或血液葡萄糖浓度在10mg/dl范围以下）或反复的低血糖患儿。越严重的症状（如：癫痫剧烈发作）在严重的和持续低血糖症患儿通常发生越晚，并且随着葡萄糖补充和血糖浓度的正常化不容易快速缓解。临床症状的发展可以通过替代部分的存在而缓解。
因为大脑能量缺乏的避免和治疗是首要关注的事，所以应当花费最大的精力在神经系统症状上。为了把症状和体征归因于新生儿低血糖，Cornblath等人建议要满足惠普尔三联征：1.低的血液葡萄糖浓度2.体征与新生儿低血糖符合3.在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。
管理
任何管理方法都需要对整体的新陈代谢和婴儿的生理状态负责，不应该多余的破坏母婴关系和母乳喂养。在干预指示下的血浆葡萄糖浓度的定义需要根据给定婴儿的临床情况和特殊的特征来调整。例如，随着婴儿临床体征和血浆葡萄糖浓度低于40mg/dl时，进一步调查，并立即静脉注射葡萄糖治疗可能被提起，而有风险的，但无症状的长期配方奶喂养的婴儿可能只需要增加喂养频率，只有当葡萄糖的血糖值下降到低于25mg/dL（出生年龄4小时以前）或35mg/dL（4-24小时）时才接受静脉葡萄糖治疗。
治疗
任何治疗方案都需要对新生儿的新陈代谢及生理状态有利，不能破坏母婴关系和母乳喂养。血糖浓度的定义需要与临床状态和婴儿的特殊性向适应。例如，进一步的研究和静脉血糖治疗为有临床症状的婴儿和血糖低于40mg/dl，然而处于风险中但无症状的喂养配方奶的婴儿可能仅增加喂养次数和静脉给予血糖，只要血糖低于25mg/DL（4小时）或35mg/dl(4-24小时)，随访血糖浓度和临床评价能确保生后生理性血糖的获得和维持。
因为严峻的、持续的低血糖症状可能导致神经损伤，及时的干预对有临床症状的婴儿是有必要的。对于有症状的婴儿，血糖是40mg/dl应给予治疗。这个值高于最低点,高于生理浓度通常结合临床症状，一个来自实验室的血糖监测样本，样本血糖需在应用静推血糖200mg/Kg,2Ml/kg,10%的血糖和或持续性静脉输注葡萄糖D10W80-100MG/dl/d以前获得。在有症状的婴儿中，血糖控制目标是40-50mg/dl.
图1是一个对糖尿病母生的足月儿及早产儿的NH的指标检测和管理。对24H出生后的处于高危险的无症状婴儿有一个处于发展中实际的方法，喂养方式、风险因素、年龄均应被考虑，这个策略来自的Cornblath和Ichord观察。多数婴幼儿证明有NH症状的婴儿在早期血糖浓度均低于20-25mg/dl，持续的和复发性症状综合症存在低的血糖浓度，极少或无证据存在证明无症状的NH,在早期生活中任何浓度的低血糖可导致生长和神经发育障碍。
图1被分成2个时间段（4小时内出生的和4-12小时内出生的）和出生后12小时内血糖变化数值所占的比例。给予血糖干预推荐的价值观点是将血糖控制在于临床症状相符的安全系数。这干预推荐临床标准的范围，临床医师决定喂养或静脉应用葡萄糖，空腹血糖浓度目标为大于45mg/dl，高风险的婴儿应该在1小时30分钟后喂养，这个推荐与世界卫生组织相符。不能通过乳头喂养的婴儿可考虑填喂法，对于糖尿病母生的婴儿及巨大儿血糖监测应给持续12h维持血糖浓度大于40mg/dl，早产儿及小于育龄儿血糖监测应持续到出生后至少24小时，因为低血糖可能更容易给他们造成损伤。尤其没有按时给予喂养或静脉补液。如有生后没有足够的血糖被证明，临床医师必须确定在合理的延长期内（至少3个快喂养时期）日常的饮食婴儿能维持血糖浓度，推荐处于危险期无症状的婴儿（4小时内血糖低于25mg/dl，4-24小时血糖低于35mg/dl）重新被喂，血糖值应该在喂养1h后重新检测。随后，血糖浓度低于25mg/dl，或低于35mg/dl，尤其，在试图喂养后，给予静脉应用葡萄糖，持续低血糖可给予小剂量葡萄糖（200Mg/kg/）和/或静推D10W5-8mg/kg/分钟，80-100ml/kg/天，目标是使血糖浓度达到40-50mg/dl（高浓度可能进一步激发胰岛素的释放）。如果给予这个速度静推血糖24h后，不能维持血糖浓度大于45mg/dl，应考虑胰岛素亢奋性低血糖，这是新生儿时期导致严重低血糖的普遍原因，当血糖浓度低于40mg/dl时，一个测量胰岛素的血样本和当时的血糖浓度应同时送检，并咨询内分泌专家。
总结
目前的证据还不能支持，具体的的血糖浓度，这个血糖浓度从低血糖症中分辨出的正常血糖，或预测出慢性不可逆性神经损害的产生。因此，加拿大儿科社会指南，低浓度血糖应该被明确，并治疗恢复正常血糖值生理范围，识别出生后干扰葡萄糖的动态平衡的风险婴儿和通过安全系数进行早期的预防和治疗低血糖（给予喂养或静推葡萄糖）是首要目标。随后的血糖检测能确定婴儿通过几个快速喂养期后维持正常血糖，这也将识别出持续性胰岛素亢奋性低血糖婴儿和脂肪酸的氧化失调的婴儿。
