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【病例讨论】请老师们指导,如何化痰才有效?(脑卒中后吸入性肺炎咳嗽无力的患者)

呼吸科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 浙江浙江
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这个帖子发布于 13 年零 102 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
今天在诊间遇到一个患者.
男性,80岁,因“失语流涎20余天,发热咳嗽咳痰10余天"来诊.
现病史:患者20余天前因“失语流涎“当地医院诊断为”脑出血 腔隙性脑梗塞“,遗留下饮水进食呛咳的后遗症,当地医院住院期间很快因呛咳出现发热咳嗽咯痰,诊断为“吸入性肺炎”,先后予“头孢地嗪,头孢哌酮舒巴坦钠”抗感染并留置胃管后体温正常已10余天。1天前当地医院劝患者家属出院,患者家属不放心,遂携患者来诊。
既往史:多年高血压病史,4年前曾有1次脑出血史(具体不详),无糖尿病,否认慢支肝炎结核手术史外伤史。
查体:T36.5度,P80次/分,BP130/82mmHg,R20次/分,无发绀,无桶状胸,伸舌左偏,咳嗽无力,留置胃管,双肺闻及多量痰鸣,无哮鸣音;心脏腹部无阳性体征,左侧肢体活动不利。
安排了辅检,结果如下:
血常规:WBC 6.30*109/L,NEU:68%,Hb131g/L,PLT220*109/L。
血气分析:PH 7.36,氧分压 50mmHg,二氧化碳分压正常,氧饱和度86%。
因患者3天前刚做过肺部CT,未安排CT检查。肺部CT显示两肺少许感染病变。(肺给人的印象还是比较干净的,两下肺有少许斑片状渗出。)
诊断:1 脑出血 腔隙性脑梗塞 2 吸入性肺炎 3 高血压病
家属反映:突出的问题是住院期间痰一直很多,没化掉。
问题:该例患者诊断明确,经当地医院抗感染后,目前体温血象影像学均基本正常,可是痰出奇得多,不用听诊器都能感觉到,加之患者咳嗽无力。外院的抗感染治疗应该到位了,治疗效果也有显现,可是患者仍然痰多,咳不出,氧合差。面对这种病人,该怎么后续治疗呢?选择什么抗生素?如何化痰?

今天遇到这个病人感到困惑(书到用时方恨少,平常学的很不扎实...),而且看起来病人经济状况不是很好,应该如何有效地治疗呢?希望各位老师给予助言,谢谢。












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