【白内障讨论】CCC中力的体会

话说撕囊成功了，超乳就成功了一半。可是如何学好撕囊，却令初学者迷惑。我就我练习中的一些理解开一个头，希望引起大家的共鸣，探讨。

连续环形撕囊中最核心的问题之一是对力的理解。

1 前囊膜前进的动力

前囊膜实质为IV型胶原纤维组成的膜状结构，材料学角度分析属于各项异性结构。

对于一个完整的囊膜，其主要的受力来自于两个，悬韧带施加的法线张力F1，自身的重力。

悬韧带，其本身也是一个胶原纤维组织，具有良好的弹性和延展性。

第二种力，自身重力，因囊膜的质量和躺下等多种因素，暂时不是我们主要考虑的对象。

2 形成CCC所需要的切线力F2

显然，要形成一个完美的圆形，我们要施加的是一个和圆周成切线的力量F2。是囊膜裂开的这个力F2，可能很小。撕囊中仅有F2可以了吗？实际我们操作中显然不是。

3 撕囊的力

撕囊过程中，撕裂点同时受到撕囊力和张力的作用，要使二力的和成为切线力F2。换个角度理解，我们给的力F实际上需要抵消张力F1，从这个角度理解，我们可以把撕囊的力F看成是切线力F2和法线张力的反作用力F3和合力。

于是F2 和F3的不同的大小，决定了F的方向。

4 实际中的体会

这几个力的大小并没有一个固定值，其中F1的大小和粘弹剂的量可能有关。

手术中粘弹剂的一个重要作用就是压前囊，减少F1。所以在粘弹剂足够的情况下，F1比F2略大。

个人体会这个比值大约是2:1

5 撕囊方向的控制。

于是就很好理解如何控制撕囊的大小了。在撕囊过程中，F3和F1的大小决定了撕囊的走向，如果F3=F1，仅有切线的力，撕囊顺利。

要想撕小一点，可以略偏向内，使得F3＞F1，则囊向内偏

要想撕大一点，可以略偏向外，使得F3＜F1，则囊向内偏

6 不是一成不变的法则

每个患者其年龄、病情均不相同，囊膜张力可能存在差异。囊膜张力F1和形成CCC的力F2的比值是一个十分重要的数值，需要在操作中体会。

另外，粘弹剂会影响到F1的大小，我个人曾经就一次在粘弹剂没有打够的情况尝试撕囊，结果发现F1很大，差点裂了，教训深刻。