2012 AAOS年会最新报道：研究证实胫骨平台骨折发生筋膜间室综合征的预测因素

研究证实胫骨平台骨折发生筋膜间室综合征的预测因素

http://orthop.dxy.cn/article/2012/02/13/18600

通常情况下，骨科医生会依靠临床评估和间室压力测试去诊断筋膜间室综合征，但临床上对于这一骨折严重并发症的诊断仍存在困难。在此次AAOS会议上，一项研究数据显示，在预测胫骨平台骨折并发筋膜间室综合征时，股骨内、外侧移位以及骨折严重程度的增加是一项强有力的预测因素。

该研究的目的在于确定X线测量对筋膜间室综合征的预测价值。“我们认为，对于意识迟钝，插管治疗，或其他不能进行的沟通的患者，这一评估方法会是非常有用的”研究者Stephen J. Becher, MD在其发言中这样讲道。

数据采集

Dr. Becher和其研究伙伴Bruce Ziran, MD在2006年2月至2010年9月间回顾分析了240例胫骨平台骨折患者的临床资料，所有患者均在同一家医疗机构接受治疗。他们最终获得了159例患者（162例骨折）的完整资料，患者的骨折为股骨干近端骨折和胫骨干远端骨折，正位X线片均非常清晰。大部分损伤（42％）原因为车祸。患者列队被分为以下两组：

· 胫骨平台骨折伴筋膜间室综合征（n=18；男13例，女5例；平均年龄42岁）

· 胫骨平台骨折不伴有筋膜间室综合征（n=141；男84例，女57例；平均年龄48岁）

Drs. Ziran and Becher通过正位X线片对两组患者的如下参数进行了测量：关节水平的胫骨宽度，以股骨宽度与胫骨宽度的比率表示（图1）；股骨相对于胫骨的内、外侧移位以移位距离与股骨宽度的比率表示（图2）;骨折的严重程度。为了排除标尺和放大率的影响，将股骨髁的完整宽度作为标化参数。

图1. 胫骨平台的增宽，以股骨宽度与胫骨宽度的比率表示。

图2. 股骨移位，以移位距离与股骨宽度的比率表示。

研究者作出的假设为，股骨相对胫骨向内侧移位，拉伸血管结构会使得筋膜间室综合征的风险增加。由于高能量损伤对于软组织的破坏相比低能量损伤更为严重，因此他们还考察了一些影像学参数，其中包括Schatzker分级。Schatzker分级作为胫骨平台骨折的常用分类系统可分为以下6型：

· I型—无外侧平台塌陷的外侧平台劈裂骨折；

· II型—外侧平台劈裂、塌陷骨折；

· III型—单纯外侧平台塌陷骨折；

· IV型—单纯内侧平台塌陷，无骨折碎块；

· V型—双髁骨折；

· VI型—平台骨折累及胫骨干骺端；

研究结果

多变量分析显示，高股骨移位比率(>10 ％, P = 0.004)以及高Schatzker骨折分型(IV–VI, P = 0.031)与筋膜间室综合征呈强相关。尽管胫骨宽度比率在单变量分析中有意义，但在多变量分析中只是趋势。

“与最初的假设相反，我们发现，除了骨折严重程度的增加，股骨向内、外侧的移位程度可强有力的预测筋膜间室综合征”Dr. Ziran这样讲道。“现在看来，医生通过正位X线片又多了两种方法去确定软组织损伤的程度。在不能实现临床评估时，该方法可用于预测即将出现的筋膜间室综合征”

Dr. Becher另外指出，“通过了解哪类骨折发生筋膜间隙综合征的可能性最大，骨科医生能够将其诊断重点放到最需要的地方。”

Study Identifies Compartment Syndrome Predictors：Clues include displacement, severity in tibial plateau fractures