【共享】慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸

常用影像诊断方法包括X线、超声成像、CT和磁共振成像（MRI）等。影像学检查应本着从简、严格掌握适应证和禁忌证，以及尽量减少患者痛苦和经济负担的原则。影像学诊断步骤包括分析病变位置和分布、数目大小、形状、边缘、密度，临近器官组织的改变，器官功能改变和动态改变，以及结合临床资料分析。2012年，我们特别开辟读懂影像报告栏目，将陆续邀请多家医院和科室医生一起分享临床常见疾病影像资料（每周1期），希望临床医生和全科医生更好地了解影像学知识。

　　病历简介

　　男性，57岁，小便深染，消瘦2个月，伴皮肤瘙痒1个月。

　　实验室检查 总胆红素36.8 μmol/L，直接胆红素20.1 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）326 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）152 U/L，血清碱性磷酸酶（AKP）304 U /L，癌抗原（CA）199为357.7 μmol/L，血甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA125和CA153均为阴性。

　　超声检查 胆总管扩张，门静脉受压变窄（图1和图2）；胆总管中下段可见2.7 cm×2.0 cm实性团块，该团块与胰头关系密切，考虑来源于胰头可能性大（图3）；胰腺体积增大，胰头径线3.7 cm，体部2.7 cm，尾部3.2 cm，回声减低，符合慢性胰腺炎纤维化声像图改变（图4）。



　　诊断 慢性胰腺炎，梗阻性黄疸。

　　手术及病理报告

　　术中所见 取胰腺头体交界处2.5 cm×1.5 cm大小组织送冰冻，病理回报为重度慢性炎症。胆道镜探查肝总管及肝内胆管正常，胆总管下段黏膜正常，胰腺外压表现，无法进入十二指肠。

　　病理检查 部分胰腺组织呈慢性炎症，部分区腺小叶、腺泡及导管萎缩，间质水肿，慢性炎症细胞浸润伴淋巴滤泡形成。

　　■ 点评

慢性胰腺炎导致梗阻性黄疸主要是因胰腺纤维化、肿大及硬化压迫胆总管胰腺段所致。本例患者胰腺体积增大，胰腺头体交界处肿物致胆总管扩张，门静脉受压变窄。在实际临床工作中，慢性胰腺炎尤其是肿块型胰腺炎还须与胰腺癌鉴别。

　　超声检查是梗阻性黄疸患者首选影像学检查方法，肝内、外胆管扩张则是超声诊断该病的灵敏指征。在临床实践中，检查者可沿扩张胆管上段向下段仔细探查，通常能发现大多数阻塞部位及原因，如果图像受到肠气过多等因素的干扰，则可通过变换患者体位或嘱患者饮水后再次检查。