【进展】JAMA：超敏肌钙蛋白检测有助诊断心肌梗死

《美国医学会杂志》(JAMA)12月28日发表的一项研究表明，与常规肌钙蛋白I检测方法相比，最新的高敏肌钙蛋白I检测方法可在急诊后3 h内更有效地确诊心肌梗死(MI)(JAMA 2011;306:2684-93)。

这项研究由德国汉堡大学心脏中心的Till Keller博士及其同事进行。研究者在3家德国胸痛中心2年内连续收治的1,818例疑似急性冠脉综合征成人患者中比较了最新高敏肌钙蛋白检测法(ArchitectSTATHigh Sensitive Troponin，雅培诊断部)与目前临床应用的肌钙蛋白检查法(Architect STAT troponin-I assay，雅培诊断部)的性能。共413例(23%)患者的最终出院诊断为MI。

入院时和3 h后采集血液进行肌钙蛋白I检测和另外10种生物标志物的检测，在相同的时间点也进行了ECG。在排除MI方面，入院时进行的高敏肌钙蛋白I检测(诊断界值设在30 pg/ml的第99百分位数)的敏感性为82%，阴性预测值为95%。入院后3 h，该检测的敏感性为98%，阴性预测值为99%。这2个时间点进行的常规肌钙蛋白I检测也获得了相似结果。在确诊MI方面，高敏肌钙蛋白I检测结果的变化具有指导意义。951例患者入院时的高敏肌钙蛋白I水平明显低于第99百分位数，但3 h内增至该界值之上。这一变化以及3 h后的阳性肌钙蛋白水平具有的阳性预测值为83%，明显高于类似的常规肌钙蛋白检测结果所具有的58%的阳性预测值。进一步分析显示，高敏检测的优化相对变化为266%的界值。采用这一266%的变化以及入院时的第99百分位数界值，高敏检测的特异性和阳性预测值分别增至99%以上和近96%。在入院时ST段抬高或肌钙蛋白水平明确升高的1,176例亚组患者中，高敏检测在排除和确诊MI方面的准确性甚至更高。在这些患者中，该方法排除MI的最高阴性预测值为99%以上，确诊MI的最高阳性预测值为96%以上。

研究者表示，上述研究结果尚有待独立验证。

该研究获美因茨约翰内斯古腾堡大学、Brahms AG公司和雅培诊断部资助。Keller博士及其同事声明从Brahms AG公司和雅培诊断部获得资金支持。
引自http://portal.elseviermed.cn/107/8517/