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【病例讨论】一例 复杂的横纹肌溶解综合征!!!!!!!

发布于 2012-01-06 · 浏览 7717 · IP 河北河北
患者男性 50 岁,因一氧化碳中毒致躯体被压10小时(基本上是左侧卧位),当时未昏迷,第二天被家人发现送医院行高压氧治疗,当天出现少尿转至我院。入院后,病人神志清晰,生命体征平稳,因双下肢无力而卧床。查体:双下肢无浮肿、瘀斑,张力增高,皮温略增高,自述双下肢肌肉疼痛难忍,辅助检查:WBC15.7*10^9/L,NE85.5%,HGB184g/L,ALT604 AST1607 LDH3985 CK52320 CK-MB3730 Scr308.9umol/L BUN22.82mmol/L、GLU13.1mmol/L、K6.2mmol/L,Ca1.65 血肌红蛋白1071。急诊行HD 治疗后血钾5.3。给予补液、碱化尿液、高压氧,异氟烷吸入,阿拓莫兰1.2 bid ivdrip等治疗,当天夜里排黑茶色尿200ml, 第二日出现无尿,连续8天行HDF治疗,后2次每次除水5kg(从1月4日期,双下肢严重浮肿,颜色略发红,皮温高,张力大),8天来尿量0ml,截止至4号,ALT369 AST249 ALB32 Scr423 CK6917 CM-MB255 Ca2.11。患者自述双下肢疼痛,无其他感觉,生命体征平稳。
有如下疑问?
1、有没有老师亲身经历过这种病例的,给具体说说实际治疗中RM-ARF少尿期大约得多少天,7-10d吗?小的也没有经验,现在是很摸不着头绪。
2、就目前的治疗方案(补液、利尿、碱化尿液、保肝、高压氧、异氟烷吸入、HDF每天一次)还有没有遗漏的治疗方案?
3、双下肢皮温高,张力高,怎么能确诊骨筋膜室综合症,切开减压的指证是什么?
4、此例患者横纹肌溶解综合征时一氧化碳中毒所致,还是卧倒后肌肉受压所致?

不吝赐教啊!!!好有学习意义的病例,希望大家踊跃发言啊!!!!
附一个血液净化治疗RM-ARF的资料吧,大家共同学习啊!








血液净化技术在过度训练致横纹肌溶解症并发急性肾衰竭救治中的作用!!!!!!.pdf (334 KB)
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最后编辑于 2012-02-05 · 浏览 7717

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