中国Cochrane中心的系统评价用户文摘——神经科部分
发布于 2003-06-21 · 浏览 677 · IP 辽宁辽宁
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中风
[对中风的住院病人使用护理径路的效果还不清楚]
医院中风病房护理减少了死亡和中风后的残疾。护理径路旨在用最好的证据和指南为基础，提高有组织的、有效的病人护理。本评价发现使用护理径路处理的病人不易患某些并发症（比如尿路感染），而且容易接受一些检查（比如头颅扫描）。但是使用护理径路可能降低病人的生活质量和对医院护理的满意度。截至目前，还没有足够的证据来证明对所有中风的病人引进护理径路来代替常规护理都是合理的。还需要更多的研究说明中风病人护理径路是否利大于弊。
(中国循证医学中心 吴俣译自Cochrane Consumer Network May 2002 张鸣明 邓长安 审校)
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癫痫
[尚无证据支持使用丙戊酸代替卡马西平治疗部分性癫痫]
癫痫是一种由于脑神经异常放电引起的反复发作的脑功能障碍。卡马西平通常用于治疗部分性癫痫发作，而丙戊酸治疗全身性发作。临床试验评价未找到证据支持丙戊酸在治疗全身性强直一阵挛发作方面优于卡马西平。但发现年青患者用丙戊酸好些，而上年纪的用卡马西平好些，这可能是因为儿童和青少年中全身性癫痫更常见。
[拉莫三嗪联合其它抗痫药能缓解癫痫发作，但伴有一些副作用]
目前使用老的抗痫药的患者中近1/3的人不断出现惊厥症状，老的抗痫药物也有副作用。一组新的抗痫药已出现，用于辅助和改善老抗痫药的疗效。拉莫三嗪即其中之一。临床试验评价发现对已经出现抗药性的部分性癫痫患者，将拉莫三嗪与其它抗痫药联合使用可进一步减少发作次数。当然，副作用也相应增加，如：共济失调、眩晕、恶心、复视。我们还需更多的研究来弄清楚与其它更新的抗痫药相比，拉莫三嗪疗效如何。
[目前没有证据支持癫痫专家门诊的使用]
癫痫是由于大脑异常放电所引起的反复发作的病症。为了帮助癫痫病人，人们建议成立专家门诊来确保良好的随访，正确的用药和联合用药，以及保证能找到神经科医生。试验的系统评价发现与非专家门诊相比，目前还没有最新证据支持癫痫专家门诊的使用。
（评价者：Bradley P, Lindsay B.Epilepsy clinics versus general neurology or medical clinics）
[癫痫专业护士：没有明显的证据显示他们照顾癫痫病人的作用]
癫痫是由于大脑异常放电所引起的反复发作的病症。接受癫痫治疗的诸多问题包括缺乏随访，不正确的用药和联合用药，以及癫痫病人和医生的交流不好。试验的系统评价发现：没有足够的证据显示癫痫专科护士能改善癫痫病人的照料。但也许部分特定的人群，比如说那些有残疾的病人则可能会受益。还未曾有报道反映受护士照料的不良影响。
（评价者：Bradley P, Lindsay B。Specialist epilepsy nurses for treating epilepsy）
[对于药物抵抗局部癫痫，Levetiracetam（左乙拉西坦）作为附加治疗是有效的]
癫痫是由于大脑异常放电所引起的反复发作的病症。绝大多数的发作能被单一的抗癫痫药物控制，但有时又是耐药的。试验的系统评价发现新药，levetiracetam，当它与其他药物联用时，对减少药物抵抗局部癫痫的数量是有效的，但有副作用眩晕和感染，还需要更多的研究来比较目前可获得的抗癫痫药。
（评价者：Chaisewikul R et al.Levetiracetam add-on for drug-resistant localization related (partial ) epilepsy）
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帕金森病
[溴隐亭延缓帕金森患者的症状波动]
帕金森病是以行动迟缓、震颤和僵直为特征的运动障碍性疾病。目前治疗帕金森病最有效的药物是左旋多巴。然而，随着服药时间的延长会出现新的运动障碍性症状波动。为了解决这个问题，已将溴隐亭作为试验性的替代药。临床试验的评价发现：如果患者可以耐受溴隐亭的副作用，溴隐亭可有助于延缓患者的症状波动。
（注：症状波动在帕金森病中是个专有名词）
[溴隐亭和左旋多巴联合治疗不能预防或延迟帕金森病的运动症状波动]
帕金森病是以运动迟缓、震颤（颤抖）和强直为特点的致残性疾病。当前，最好的治疗是左旋多巴，随着左旋多巴治疗的时间推移，新的致残的运动症状的波动会发生。为了克服这个问题，溴隐亭被用来与左旋多巴联合治疗。本研究评价发现没有证据证明早期联合溴隐亭/左旋多巴联合治疗能预防或延迟帕金森病人的运动症状的波动。
（Ramaker C, Hilten JJ van. Bromocriptine/levodopa combined versus levodopa alone for early Parkinson’s disease）
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阿尔采默氏病与痴呆
[没有证据表明主观阻碍能阻止认知损害者的神游。]
认知损害是痴呆临床综合征的一部分；痴呆是由于大脑损害而经常是进行性或不可逆的。认知损害漫游者呈现出危险和对照顾患者带来外加的需求。对于减少游走的传统措施包括药物，管束，锁门和设其他障碍，但这些方法对病人常有害。而仅针对认知损害者的主观障碍可提供一种廉价，安全，有效和伦理的选择方法。它们包括设镜子，在地板上加线条，使用掩饰门的家具等；评价表明尚无充分证据显示主观的障碍能限制神游，而也不能排除这样的限制将导致心理损害的可能性。
（评价者：Price JD, Hermans DG, Grimley Evans J。关于主观障碍可阻止认知损害者漫游的评价）
[表明维生素E有利于中重度阿尔采默氏病人群的矛盾证据。]
维生素E是食物中的一种成分，它可破坏能杀伤细胞的自由基，后者是机体在能量产生中的一高活性分子。自由基可促进脑细胞的破坏。在阿尔采默病人中，目前对中重度患者日服2000IU维生素E的试验仅有一例随机对照试验已完成。对照组给予安慰剂，试验两年后服用维生素E的患者进一步恶化为认知能力缺失者，数目比对照组小。且服维生素E的试验组失访人数远大于服安慰剂的对照组。
（评价者：Tabet N, Birks J, Grimley Evans J。关于维生素E对阿尔采默氏病治疗的评价）
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神经病变
[没有足够的证据证明免疫抑制剂比如环磷酰胺，在治疗多灶运动神经病变方面的效果]
多灶运动神经病便是一种罕见的情况，可导致肢体进行性的无力。上肢，特别是手比下肢更容易受累。通常治疗多灶运动神经病的方法是静脉输注免疫球蛋白（来自血液的纯化抗体）。该治疗价格昂贵，需要每隔几周输注一次，而且并非都有效。免疫抑制剂（抑制免疫反应的药物）比如环磷酰胺被建议作为附加治疗。本评价寻找有关环磷酰胺效果的证据，但尚未找到随机对照研究。还需进一步研究。
（Umapathi T et al. Immunosuppressive treatment for multifocal motor neuropathy）
[静脉输注免疫球蛋白可以改善慢性炎性脱髓鞘性多发神经根病患者的残疾]
慢性炎性脱髓鞘性多发神经根病（CIDP）是由于神经炎症导致的长期疾病，可能引起瘫痪。它可能是一种自身免疫疾病。免疫球蛋白、 血液纯化的抗体，静脉输注给与用来治疗自身免疫疾病。有4个小型的随机对照研究提示静脉给与免疫球蛋白比安慰剂更能改善残疾。另外2个小型研究显示静脉使用免疫抑制剂和血浆置换的一组和用皮质激素的另一组没有差别。还需要进一步的研究来比较静脉输注免疫球蛋白与其他治疗的长期效果。
（Van Schaik IN et al. Intravenous immunoglobulin for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy）
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抑郁
[对心理问题作咨询治疗优于一般的全科医生治疗]
就心理问题向专业咨询者作最初的咨询治疗的病人更容易在治疗后立即感到好转，而且与那些接受全科医生治疗的病人相比，他们感到更满意。但还不清楚长期下来，咨询治疗是否优于全科医生治疗。
（评价者：Rowland N et al.Counselling for Depression in primary care）
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麻醉剂
[硬膜穿刺后常规卧床休息不能预防此操作后的头痛，但补液的作用尚不清楚]
硬膜穿刺（腰穿）是一种外科临床中常见的操作，是将穿刺针放入脊髓和神经根周围的间隙来获得脑脊液做实验室检查，或进行脊髓麻醉的操作。由于针刺所造成的缺陷可引起脑脊液漏出，从而导致病人术后并发的头痛。为了有效加以预防，建议病人平躺数小时，或者接下来补液。但随机试验显示尚无有关卧床休息有益的证据。
（Sudlow C, Warlow C. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache）
[硬膜外血液填补在预防或治疗硬膜穿刺（通常是腰穿）后头痛的作用不清楚 ]
硬膜穿刺（腰穿）是一种外科临床中常见的操作，是将穿刺针放入脊髓和神经根周围的间隙来获得脑脊液做实验室检查，或进行脊髓麻醉的操作。由于针刺所造成的缺陷可引起脑脊液漏出，从而导致病人术后并发的头痛。为预防和治疗这种头痛，有人建议在缺陷的地方注射病人自己的血液以阻止漏出(硬膜外血液填补)。但是，只有很少的病人纳入随机研究来对这种技术的利弊进行可靠评价。
（Sudlow C, Warlow C. Epidural blood patching for preventing and treating post-dural puncture headache）
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输血
[当有安全的血库时，术前保存自己的血液以备自己需要输血时使用，这种方法是否更好还不确定]
尽管在发达国家，血液供应的安全性很高，但是仍然存在对输血传播疾病的担心。人们通常在术前取出自己的血液以备需要输血时使用（自体供血）。但是，试验的评价发现此法是否对病人有利并不确定。虽然术前供血减少了对其他人血液需求的机会，但是它增加了整体输血的机会；可能正是由于供血导致了病人的贫血（红细胞少），或者如果自体血可以获得，外科医生更容易倾向输血；此外，过度的输血对病人有风险，尤其是老年病人。
（Henry DA et al. Pre-operative autologous donation for minimizing perioperative allogeneic blood transfusion
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健康护理机构
[部分证据表明从医院到家庭的院外治疗计划可导致住院时期的缩短]
院外治疗计划是患者仍在住院期间进行个体化出院治疗计划的发展。本评价发现接受院外治疗计划的患者对他们所接受的照料更满意。仍有部分证据表明院外治疗计划使病人的住院时间缩短，同时一些病例也表明一旦患者进行院外治疗计划可减少再次住院的人数。然而，院外治疗计划有可能增加健康护理的部门，同时也增加服务的费用。
（评价者：Parkes J, Shepperd S。关于从医院到家庭的院外治疗计划疗效的评价）
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专业实践
[医生们在提供预防照料服务时通过集体教育，提醒设施及改变组织可得到帮助]
预防性的照料经常都由初级保健医生提供。本评价考虑用不同的策略来改善保健预防照料的实施。通过发给临床医生关于预防实践的提醒函，提供给他们集体教育，以及改变管理其临床实践步骤的组织，比如允许更长的预约时间。干预联合各种不同措施看起来比单一的手段更有效。调查临床医生对预防工作的态度和判断是进一步提高的关键。
（评价者：Hulscher MEJL et al.Interventions to implement prevention in primary care）
[计算机协助的药物剂量指导可提高治疗的效果，减少费用，并让病人接受到更有效的服务]
某些药物在处理急性状况时如果给予了大剂量可能会带来副作用。为每一个病人计算和给予其合适的剂量对临床医生来讲很复杂和耗时。试验显示：计算机协助的药物剂量建议可让控制和治疗起来更快、更好。副作用和住院时间减少了，则费用也就降低了。将来，关于处方水平和药物相互作用的计算机化建议在其他环境也有效，比如初级保健。
（评价者：Walton RT et al.computersised advice on drug dosage to improve prescribing practice）
[尚无结论性的证据证明与专业实践或卫生保健相关的专业间教育的有效性]
专业间教育（IPE）其定义为任何一种形式，涉及一个以上相关专业的教育、培训或教学的主动性。本评价将IPE的有效性与教育干预进行比较，在教育干预中，医生、护士等分别互相学习。尽管有大量关于IPE评价的论著，却没有一个研究符合本评价的纳入标准。为了提供IPE能影响专业实践和卫生保健的可靠证据，还需要更严格的研究，比如说随机测试。
（评价者：Zwarenstein M et al.Inter professional education :effect on professional practice and health care outcomes）
中风
[对中风的住院病人使用护理径路的效果还不清楚]
医院中风病房护理减少了死亡和中风后的残疾。护理径路旨在用最好的证据和指南为基础，提高有组织的、有效的病人护理。本评价发现使用护理径路处理的病人不易患某些并发症（比如尿路感染），而且容易接受一些检查（比如头颅扫描）。但是使用护理径路可能降低病人的生活质量和对医院护理的满意度。截至目前，还没有足够的证据来证明对所有中风的病人引进护理径路来代替常规护理都是合理的。还需要更多的研究说明中风病人护理径路是否利大于弊。
(中国循证医学中心 吴俣译自Cochrane Consumer Network May 2002 张鸣明 邓长安 审校)
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癫痫
[尚无证据支持使用丙戊酸代替卡马西平治疗部分性癫痫]
癫痫是一种由于脑神经异常放电引起的反复发作的脑功能障碍。卡马西平通常用于治疗部分性癫痫发作，而丙戊酸治疗全身性发作。临床试验评价未找到证据支持丙戊酸在治疗全身性强直一阵挛发作方面优于卡马西平。但发现年青患者用丙戊酸好些，而上年纪的用卡马西平好些，这可能是因为儿童和青少年中全身性癫痫更常见。
[拉莫三嗪联合其它抗痫药能缓解癫痫发作，但伴有一些副作用]
目前使用老的抗痫药的患者中近1/3的人不断出现惊厥症状，老的抗痫药物也有副作用。一组新的抗痫药已出现，用于辅助和改善老抗痫药的疗效。拉莫三嗪即其中之一。临床试验评价发现对已经出现抗药性的部分性癫痫患者，将拉莫三嗪与其它抗痫药联合使用可进一步减少发作次数。当然，副作用也相应增加，如：共济失调、眩晕、恶心、复视。我们还需更多的研究来弄清楚与其它更新的抗痫药相比，拉莫三嗪疗效如何。
[目前没有证据支持癫痫专家门诊的使用]
癫痫是由于大脑异常放电所引起的反复发作的病症。为了帮助癫痫病人，人们建议成立专家门诊来确保良好的随访，正确的用药和联合用药，以及保证能找到神经科医生。试验的系统评价发现与非专家门诊相比，目前还没有最新证据支持癫痫专家门诊的使用。
（评价者：Bradley P, Lindsay B.Epilepsy clinics versus general neurology or medical clinics）
[癫痫专业护士：没有明显的证据显示他们照顾癫痫病人的作用]
癫痫是由于大脑异常放电所引起的反复发作的病症。接受癫痫治疗的诸多问题包括缺乏随访，不正确的用药和联合用药，以及癫痫病人和医生的交流不好。试验的系统评价发现：没有足够的证据显示癫痫专科护士能改善癫痫病人的照料。但也许部分特定的人群，比如说那些有残疾的病人则可能会受益。还未曾有报道反映受护士照料的不良影响。
（评价者：Bradley P, Lindsay B。Specialist epilepsy nurses for treating epilepsy）
[对于药物抵抗局部癫痫，Levetiracetam（左乙拉西坦）作为附加治疗是有效的]
癫痫是由于大脑异常放电所引起的反复发作的病症。绝大多数的发作能被单一的抗癫痫药物控制，但有时又是耐药的。试验的系统评价发现新药，levetiracetam，当它与其他药物联用时，对减少药物抵抗局部癫痫的数量是有效的，但有副作用眩晕和感染，还需要更多的研究来比较目前可获得的抗癫痫药。
（评价者：Chaisewikul R et al.Levetiracetam add-on for drug-resistant localization related (partial ) epilepsy）
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帕金森病
[溴隐亭延缓帕金森患者的症状波动]
帕金森病是以行动迟缓、震颤和僵直为特征的运动障碍性疾病。目前治疗帕金森病最有效的药物是左旋多巴。然而，随着服药时间的延长会出现新的运动障碍性症状波动。为了解决这个问题，已将溴隐亭作为试验性的替代药。临床试验的评价发现：如果患者可以耐受溴隐亭的副作用，溴隐亭可有助于延缓患者的症状波动。
（注：症状波动在帕金森病中是个专有名词）
[溴隐亭和左旋多巴联合治疗不能预防或延迟帕金森病的运动症状波动]
帕金森病是以运动迟缓、震颤（颤抖）和强直为特点的致残性疾病。当前，最好的治疗是左旋多巴，随着左旋多巴治疗的时间推移，新的致残的运动症状的波动会发生。为了克服这个问题，溴隐亭被用来与左旋多巴联合治疗。本研究评价发现没有证据证明早期联合溴隐亭/左旋多巴联合治疗能预防或延迟帕金森病人的运动症状的波动。
（Ramaker C, Hilten JJ van. Bromocriptine/levodopa combined versus levodopa alone for early Parkinson’s disease）
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阿尔采默氏病与痴呆
[没有证据表明主观阻碍能阻止认知损害者的神游。]
认知损害是痴呆临床综合征的一部分；痴呆是由于大脑损害而经常是进行性或不可逆的。认知损害漫游者呈现出危险和对照顾患者带来外加的需求。对于减少游走的传统措施包括药物，管束，锁门和设其他障碍，但这些方法对病人常有害。而仅针对认知损害者的主观障碍可提供一种廉价，安全，有效和伦理的选择方法。它们包括设镜子，在地板上加线条，使用掩饰门的家具等；评价表明尚无充分证据显示主观的障碍能限制神游，而也不能排除这样的限制将导致心理损害的可能性。
（评价者：Price JD, Hermans DG, Grimley Evans J。关于主观障碍可阻止认知损害者漫游的评价）
[表明维生素E有利于中重度阿尔采默氏病人群的矛盾证据。]
维生素E是食物中的一种成分，它可破坏能杀伤细胞的自由基，后者是机体在能量产生中的一高活性分子。自由基可促进脑细胞的破坏。在阿尔采默病人中，目前对中重度患者日服2000IU维生素E的试验仅有一例随机对照试验已完成。对照组给予安慰剂，试验两年后服用维生素E的患者进一步恶化为认知能力缺失者，数目比对照组小。且服维生素E的试验组失访人数远大于服安慰剂的对照组。
（评价者：Tabet N, Birks J, Grimley Evans J。关于维生素E对阿尔采默氏病治疗的评价）
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神经病变
[没有足够的证据证明免疫抑制剂比如环磷酰胺，在治疗多灶运动神经病变方面的效果]
多灶运动神经病便是一种罕见的情况，可导致肢体进行性的无力。上肢，特别是手比下肢更容易受累。通常治疗多灶运动神经病的方法是静脉输注免疫球蛋白（来自血液的纯化抗体）。该治疗价格昂贵，需要每隔几周输注一次，而且并非都有效。免疫抑制剂（抑制免疫反应的药物）比如环磷酰胺被建议作为附加治疗。本评价寻找有关环磷酰胺效果的证据，但尚未找到随机对照研究。还需进一步研究。
（Umapathi T et al. Immunosuppressive treatment for multifocal motor neuropathy）
[静脉输注免疫球蛋白可以改善慢性炎性脱髓鞘性多发神经根病患者的残疾]
慢性炎性脱髓鞘性多发神经根病（CIDP）是由于神经炎症导致的长期疾病，可能引起瘫痪。它可能是一种自身免疫疾病。免疫球蛋白、 血液纯化的抗体，静脉输注给与用来治疗自身免疫疾病。有4个小型的随机对照研究提示静脉给与免疫球蛋白比安慰剂更能改善残疾。另外2个小型研究显示静脉使用免疫抑制剂和血浆置换的一组和用皮质激素的另一组没有差别。还需要进一步的研究来比较静脉输注免疫球蛋白与其他治疗的长期效果。
（Van Schaik IN et al. Intravenous immunoglobulin for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy）
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抑郁
[对心理问题作咨询治疗优于一般的全科医生治疗]
就心理问题向专业咨询者作最初的咨询治疗的病人更容易在治疗后立即感到好转，而且与那些接受全科医生治疗的病人相比，他们感到更满意。但还不清楚长期下来，咨询治疗是否优于全科医生治疗。
（评价者：Rowland N et al.Counselling for Depression in primary care）
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麻醉剂
[硬膜穿刺后常规卧床休息不能预防此操作后的头痛，但补液的作用尚不清楚]
硬膜穿刺（腰穿）是一种外科临床中常见的操作，是将穿刺针放入脊髓和神经根周围的间隙来获得脑脊液做实验室检查，或进行脊髓麻醉的操作。由于针刺所造成的缺陷可引起脑脊液漏出，从而导致病人术后并发的头痛。为了有效加以预防，建议病人平躺数小时，或者接下来补液。但随机试验显示尚无有关卧床休息有益的证据。
（Sudlow C, Warlow C. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache）
[硬膜外血液填补在预防或治疗硬膜穿刺（通常是腰穿）后头痛的作用不清楚 ]
硬膜穿刺（腰穿）是一种外科临床中常见的操作，是将穿刺针放入脊髓和神经根周围的间隙来获得脑脊液做实验室检查，或进行脊髓麻醉的操作。由于针刺所造成的缺陷可引起脑脊液漏出，从而导致病人术后并发的头痛。为预防和治疗这种头痛，有人建议在缺陷的地方注射病人自己的血液以阻止漏出(硬膜外血液填补)。但是，只有很少的病人纳入随机研究来对这种技术的利弊进行可靠评价。
（Sudlow C, Warlow C. Epidural blood patching for preventing and treating post-dural puncture headache）
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输血
[当有安全的血库时，术前保存自己的血液以备自己需要输血时使用，这种方法是否更好还不确定]
尽管在发达国家，血液供应的安全性很高，但是仍然存在对输血传播疾病的担心。人们通常在术前取出自己的血液以备需要输血时使用（自体供血）。但是，试验的评价发现此法是否对病人有利并不确定。虽然术前供血减少了对其他人血液需求的机会，但是它增加了整体输血的机会；可能正是由于供血导致了病人的贫血（红细胞少），或者如果自体血可以获得，外科医生更容易倾向输血；此外，过度的输血对病人有风险，尤其是老年病人。
（Henry DA et al. Pre-operative autologous donation for minimizing perioperative allogeneic blood transfusion
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健康护理机构
[部分证据表明从医院到家庭的院外治疗计划可导致住院时期的缩短]
院外治疗计划是患者仍在住院期间进行个体化出院治疗计划的发展。本评价发现接受院外治疗计划的患者对他们所接受的照料更满意。仍有部分证据表明院外治疗计划使病人的住院时间缩短，同时一些病例也表明一旦患者进行院外治疗计划可减少再次住院的人数。然而，院外治疗计划有可能增加健康护理的部门，同时也增加服务的费用。
（评价者：Parkes J, Shepperd S。关于从医院到家庭的院外治疗计划疗效的评价）
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专业实践
[医生们在提供预防照料服务时通过集体教育，提醒设施及改变组织可得到帮助]
预防性的照料经常都由初级保健医生提供。本评价考虑用不同的策略来改善保健预防照料的实施。通过发给临床医生关于预防实践的提醒函，提供给他们集体教育，以及改变管理其临床实践步骤的组织，比如允许更长的预约时间。干预联合各种不同措施看起来比单一的手段更有效。调查临床医生对预防工作的态度和判断是进一步提高的关键。
（评价者：Hulscher MEJL et al.Interventions to implement prevention in primary care）
[计算机协助的药物剂量指导可提高治疗的效果，减少费用，并让病人接受到更有效的服务]
某些药物在处理急性状况时如果给予了大剂量可能会带来副作用。为每一个病人计算和给予其合适的剂量对临床医生来讲很复杂和耗时。试验显示：计算机协助的药物剂量建议可让控制和治疗起来更快、更好。副作用和住院时间减少了，则费用也就降低了。将来，关于处方水平和药物相互作用的计算机化建议在其他环境也有效，比如初级保健。
（评价者：Walton RT et al.computersised advice on drug dosage to improve prescribing practice）
[尚无结论性的证据证明与专业实践或卫生保健相关的专业间教育的有效性]
专业间教育（IPE）其定义为任何一种形式，涉及一个以上相关专业的教育、培训或教学的主动性。本评价将IPE的有效性与教育干预进行比较，在教育干预中，医生、护士等分别互相学习。尽管有大量关于IPE评价的论著，却没有一个研究符合本评价的纳入标准。为了提供IPE能影响专业实践和卫生保健的可靠证据，还需要更严格的研究，比如说随机测试。
（评价者：Zwarenstein M et al.Inter professional education :effect on professional practice and health care outcomes）
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 677
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