【病例讨论】咳嗽病人

患者杨平，女，83岁，因“咳嗽喘息2周”入院。

患者2周前受凉后出现咳嗽，咯痰，外院诊断为支气管炎，予抗炎治疗后咳嗽仍作，咯白痰，不易出，咳甚偶有喘息，无恶寒发热，无痰中带血，偶感心慌胸闷，无胸痛，无头昏头痛，今为求进一步诊治，特来我院，门诊以“咳嗽”收入我科。

刻下：咳嗽，咳白痰，不易咳出，咳甚喘息，无发热恶寒，无痰中带血，偶感心慌胸闷，无胸痛，纳可，二便行，夜寐欠安。体力体重无明显减轻。

既往有“高血压病3级”自服代文，血压控制不佳，有“退行性心瓣膜病”病史，自服冠心丹参滴丸，否认“糖尿病”病史，曾有手术史（具体不详），有肺结核病史，否认肝炎病史。否认中毒、外伤、输血史。否认地方病、职业病病史。久居武汉，生活条件可，无吸烟酗酒等不良嗜好。否认毒物、放射性物质接触史。否认疫区疫水接触史。免疫接种史不详。否认药物过敏史。适龄结婚，育有2子3女，体健。
PE:BP190/80mmHg，胸廓对称，无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸音粗，双肺闻及少许湿啰音。心尖区无异常隆起及凹陷，心尖搏动正常，心界不大，HR：92次/分，律齐，未闻及明显血管性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（—），肠鸣音稍亢进，双肾区叩击痛（-），肝区叩击痛（-）。脊柱无侧弯，双下肢无水肿。前后二阴未查。

PLT343.00*10^9/L。MONO%11.90%；MONO#0.98*10^9/L；大便常规、小便常规示正常；生化全套示LDL1.69mmol/L，Na147mmol/L；心电图示1.窦性心律2.T波改变。肺炎支原体检查阳性；痰培养无致病菌生长，真菌培养及鉴定、抗酸杆菌涂片检查正常BNP109.7pg/ml；肺功能示1.中度阻塞性肺通气功能障碍2.气道阻力增加3.因病人无法配合呼、吸，肺弥散及残气功能未能检出；心脏彩超示1.左房稍大2.二尖瓣后叶钙化并轻度返流3.主动脉瓣轻度返流4.三尖瓣轻度返流5.左室舒张功能减退。肺部CT示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左上肺纤维钙化灶

病人已予乳酸阿奇霉素抗肺炎支原体治疗一周，但患者咳嗽任频作，夜不能寐，咳白色泡沫痰，易咳出。求进一步 诊断及治疗。